膽結(jié)石患者通常會出現(xiàn)右上腹疼痛、消化不良、黃疸等癥狀。膽結(jié)石是膽囊或膽管內(nèi)形成的固體物質(zhì),主要由膽固醇或膽色素沉積引起。
膽結(jié)石引起的疼痛多位于右上腹,可能放射至右肩或背部。疼痛常呈陣發(fā)性絞痛,進食油膩食物后加重。膽囊收縮時結(jié)石堵塞膽管會導(dǎo)致膽絞痛,疼痛可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時。部分患者伴有惡心嘔吐,疼痛緩解后可能感到疲憊。發(fā)作期間改變體位無法緩解疼痛,需及時就醫(yī)排除其他急腹癥。
膽結(jié)石患者常見餐后腹脹、噯氣等消化不良癥狀。膽囊功能異常影響膽汁排放,導(dǎo)致脂肪類食物消化吸收障礙?;颊呖赡軐Ω咧澄锂a(chǎn)生厭惡感,長期未治療可能出現(xiàn)脂肪瀉。癥狀易與胃炎混淆,但膽結(jié)石相關(guān)消化不良多伴有右上腹不適。超聲檢查可明確診斷,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)有助于緩解癥狀。
膽總管結(jié)石可能引發(fā)皮膚鞏膜黃染等黃疸表現(xiàn)。結(jié)石阻塞膽管導(dǎo)致膽汁淤積,膽紅素反流入血形成黃疸。尿液顏色加深如濃茶色,糞便可能呈陶土樣淺色。黃疸進行性加重需警惕急性膽管炎,可能伴隨發(fā)熱寒戰(zhàn)。血液檢查可見膽紅素升高,影像學(xué)檢查能定位梗阻部位。這種情況需盡快解除梗阻,防止肝功能損傷。
繼發(fā)膽道感染時會出現(xiàn)發(fā)熱伴寒戰(zhàn)等全身癥狀。細菌通過膽管逆行感染可引起急性膽囊炎或膽管炎。體溫可能超過38.5攝氏度,血常規(guī)檢查顯示白細胞升高。嚴重感染可能導(dǎo)致感染性休克,需靜脈使用抗生素控制。既往有膽結(jié)石病史者出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)優(yōu)先考慮膽源性感染,腹部CT有助于評估病情。
部分膽結(jié)石患者終身無明顯臨床癥狀。體檢超聲檢查偶然發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石,稱為靜止性結(jié)石。這類結(jié)石通常體積較小,未造成膽道梗阻或炎癥。但仍有發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險,建議定期隨訪觀察。糖尿病或免疫低下患者即使無癥狀也建議手術(shù)治療,這類人群并發(fā)癥發(fā)生概率較高。
膽結(jié)石患者日常需保持規(guī)律飲食,避免長時間空腹。減少動物內(nèi)臟、油炸食品等高膽固醇食物攝入,增加膳食纖維攝入量有助于膽汁排泄。適度運動可改善膽囊收縮功能,肥胖患者應(yīng)控制體重。出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、皮膚黃染等癥狀時須及時就診,根據(jù)結(jié)石大小和位置選擇藥物溶石、體外碎石或腹腔鏡手術(shù)等治療方案。術(shù)后患者仍需注意飲食調(diào)節(jié),預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。
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