糖尿病病人常用的降壓藥物主要有纈沙坦膠囊、氨氯地平片、美托洛爾緩釋片、氫氯噻嗪片、卡托普利片等。糖尿病合并高血壓患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇兼具腎臟保護(hù)和心血管獲益的降壓藥物。
纈沙坦膠囊屬于血管緊張素II受體拮抗劑,適用于糖尿病合并高血壓患者。該藥通過(guò)選擇性阻斷血管緊張素II與AT1受體結(jié)合,有效降低血壓且不影響血糖代謝。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括頭暈和血鉀升高,腎功能不全者需調(diào)整劑量??膳c其他降壓藥聯(lián)用增強(qiáng)療效。
氨氯地平片是二氫吡啶類鈣通道阻滯劑,能松弛血管平滑肌降低外周阻力。對(duì)糖代謝無(wú)不良影響,適合糖尿病伴動(dòng)脈硬化患者??赡艹霈F(xiàn)踝部水腫和頭痛,與ACEI聯(lián)用可減少副作用。需注意葡萄柚汁會(huì)升高其血藥濃度。
美托洛爾緩釋片為選擇性β1受體阻滯劑,適用于合并冠心病或心衰的糖尿病患者。通過(guò)抑制心肌收縮力和減慢心率降壓,但可能掩蓋低血糖癥狀。用藥期間需監(jiān)測(cè)血糖和心率,哮喘患者慎用。緩釋劑型可維持平穩(wěn)血藥濃度。
氫氯噻嗪片通過(guò)抑制腎小管鈉重吸收發(fā)揮利尿降壓作用,常作為聯(lián)合用藥基礎(chǔ)。可能引起低鉀血癥和高尿酸血癥,糖尿病患者使用時(shí)需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。建議早晨服藥以避免夜尿增多,長(zhǎng)期使用需補(bǔ)鉀。
卡托普利片是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,具有改善胰島素敏感性作用。適用于糖尿病腎病早期患者,可減少蛋白尿。常見(jiàn)干咳副作用,與噻嗪類利尿劑聯(lián)用效果顯著。用藥初期需監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀水平。
糖尿病高血壓患者除規(guī)范用藥外,需堅(jiān)持低鹽低脂糖尿病飲食,每日食鹽攝入不超過(guò)5克。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳,避免劇烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)低血糖。定期監(jiān)測(cè)血壓和血糖,控制體重指數(shù)在24以下,戒煙限酒并保證充足睡眠。出現(xiàn)頭暈或視物模糊等異常癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整用藥方案。
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