蚊子叮咬后持續(xù)瘙癢可能由蚊蟲唾液蛋白過敏反應(yīng)、搔抓導(dǎo)致皮膚損傷、繼發(fā)細(xì)菌感染、蟲咬性皮炎或遲發(fā)型超敏反應(yīng)引起,可通過冷敷緩解、外用止癢藥物、口服抗組胺藥、預(yù)防感染和就醫(yī)評(píng)估等方式干預(yù)。
蚊子叮咬時(shí)注入的唾液蛋白會(huì)觸發(fā)人體免疫系統(tǒng)的Ⅰ型超敏反應(yīng),促使肥大細(xì)胞釋放組胺等炎性介質(zhì)。這種反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致局部毛細(xì)血管擴(kuò)張,表現(xiàn)為紅腫、瘙癢癥狀。對(duì)于過敏體質(zhì)者,可使用爐甘石洗劑或丁酸氫化可的松乳膏外涂,配合氯雷他定片等二代抗組胺藥口服。
反復(fù)搔抓會(huì)破壞皮膚屏障功能,使真皮層神經(jīng)末梢暴露并持續(xù)釋放P物質(zhì),形成瘙癢-搔抓惡性循環(huán)。指甲攜帶的細(xì)菌可能通過破損皮膚侵入,加重局部炎癥反應(yīng)。建議剪短指甲,采用拍打代替抓撓,夜間可佩戴棉質(zhì)手套減少無意識(shí)抓傷。
金黃色葡萄球菌和化膿性鏈球菌是常見繼發(fā)感染病原體,表現(xiàn)為叮咬處出現(xiàn)膿皰、滲液或蜂窩織炎。此時(shí)需外用莫匹羅星軟膏或夫西地酸乳膏進(jìn)行抗菌治療,伴隨發(fā)熱等全身癥狀時(shí)應(yīng)考慮口服頭孢克洛分散片。
部分人群對(duì)蚊蟲抗原產(chǎn)生Ⅳ型遲發(fā)型超敏反應(yīng),在叮咬24-48小時(shí)后出現(xiàn)丘疹性蕁麻疹樣皮損。這種情況需持續(xù)使用地奈德乳膏等弱效糖皮質(zhì)激素,配合口服西替利嗪滴劑控制遲發(fā)相炎癥反應(yīng)。
兒童和過敏性疾病患者更易出現(xiàn)持續(xù)2周以上的慢性瘙癢,這與Th2細(xì)胞介導(dǎo)的免疫記憶有關(guān)。除常規(guī)抗組胺治療外,可考慮短期使用0.1%他克莫司軟膏調(diào)節(jié)局部免疫應(yīng)答,嚴(yán)重者需皮膚科進(jìn)行斑貼試驗(yàn)明確致敏原。
被蚊蟲叮咬后應(yīng)避免穿著緊身衣物摩擦患處,每日用生理鹽水清潔皮膚2-3次,保持環(huán)境溫度25℃以下有助于減輕瘙癢感。飲食上減少海鮮、芒果等易致敏食物攝入,多補(bǔ)充維生素C和鈣劑可降低血管通透性。戶外活動(dòng)時(shí)使用含避蚊胺成分的驅(qū)蚊劑,居家安裝紗窗蚊帳等物理防蚊措施。若瘙癢持續(xù)超過72小時(shí)伴淋巴結(jié)腫大,或出現(xiàn)發(fā)熱、皮損擴(kuò)散等表現(xiàn),應(yīng)及時(shí)至皮膚科就診排除蚊媒傳染病可能。
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