肩周炎手臂酸痛通常與肩關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連、炎癥反應(yīng)及肌肉痙攣有關(guān)。肩周炎又稱凍結(jié)肩,主要表現(xiàn)有肩部疼痛、活動(dòng)受限、手臂酸痛等癥狀,可能由肩關(guān)節(jié)退行性變、外傷、長(zhǎng)期勞損、糖尿病或甲狀腺疾病等因素引起。
肩關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶發(fā)生纖維化粘連是肩周炎的典型病理改變。炎癥刺激導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊增厚、彈性下降,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)牽拉粘連組織可引發(fā)手臂放射性酸痛?;颊呖赡馨殡S肩部僵硬感,尤其在晨起或久坐后加重。臨床常用超聲波治療聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)改善粘連,藥物可選擇雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來(lái)昔布膠囊或洛索洛芬鈉片緩解炎癥。
肩周炎急性期滑膜充血水腫會(huì)刺激周圍神經(jīng)末梢,疼痛可通過(guò)臂叢神經(jīng)向手臂放射。炎癥介質(zhì)如前列腺素釋放導(dǎo)致痛覺(jué)敏感化,表現(xiàn)為抬臂或夜間酸痛加劇。此類情況需減少肩部負(fù)重,急性期可冰敷15分鐘緩解癥狀,藥物推薦依托考昔片、美洛昔康片等非甾體抗炎藥,嚴(yán)重者需局部注射糖皮質(zhì)激素。
為減輕肩關(guān)節(jié)疼痛,三角肌、斜方肌等周圍肌肉會(huì)持續(xù)緊張以固定患處,長(zhǎng)期痙攣導(dǎo)致乳酸堆積引發(fā)手臂酸脹。觸診可發(fā)現(xiàn)肩胛帶肌肉硬結(jié),主動(dòng)活動(dòng)時(shí)酸痛明顯。建議采用熱敷配合低頻脈沖電刺激松弛肌肉,中醫(yī)推拿或針灸肩髃穴、曲池穴也有助于緩解痙攣狀態(tài)。
嚴(yán)重肩周炎可能使腋神經(jīng)或肩胛上神經(jīng)在纖維化組織中被卡壓,產(chǎn)生手臂刺痛或麻木感。此類情況常伴隨握力下降、手指感覺(jué)異常等神經(jīng)癥狀。需通過(guò)肌電圖檢查明確診斷,治療除常規(guī)消炎藥物外,可加用甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),必要時(shí)行關(guān)節(jié)囊松解術(shù)解除壓迫。
肩袖肌腱與周圍粘連組織摩擦可誘發(fā)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱或?qū)霞‰煅装Y,疼痛沿肌肉走向放射至手臂?;颊咦鍪犷^、系扣等動(dòng)作時(shí)酸痛顯著。除口服藥物外,建議進(jìn)行鐘擺運(yùn)動(dòng)等康復(fù)訓(xùn)練,體外沖擊波治療對(duì)鈣化性肌腱炎效果較好。
肩周炎患者日常應(yīng)避免提重物及過(guò)度使用患側(cè)手臂,睡眠時(shí)用枕頭支撐手臂減輕牽拉痛。建議進(jìn)行爬墻運(yùn)動(dòng)、毛巾拉伸等低強(qiáng)度鍛煉維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度,水溫40℃左右的熱水淋浴可放松肌肉。若酸痛持續(xù)超過(guò)兩周或出現(xiàn)手臂無(wú)力、感覺(jué)減退等癥狀,需及時(shí)至骨科或康復(fù)科就診評(píng)估病情進(jìn)展。
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