室性并行心律是一種起源于心室內(nèi)異位起搏點(diǎn)的主動(dòng)性心律失常，屬于并行心律的一種類型，其核心特征在于異位起搏點(diǎn)不受心臟主導(dǎo)節(jié)律控制，具有獨(dú)立的、固定的固有頻率，并與主導(dǎo)節(jié)律通常是竇性心律在心室內(nèi)形成兩個(gè)并行存在的興奮中心。

一、基本概念

室性并行心律的本質(zhì)是心室內(nèi)存在一個(gè)自律性異常增高的異位起搏點(diǎn)。這個(gè)起搏點(diǎn)按照自身固有的節(jié)律持續(xù)、規(guī)律地發(fā)放沖動(dòng)，不受正常竇房結(jié)主導(dǎo)節(jié)律的干擾和抑制。當(dāng)異位起搏點(diǎn)發(fā)放的沖動(dòng)傳出時(shí)，恰好遇到心室肌脫離了上一次激動(dòng)的有效不應(yīng)期，便能引起一次額外的心室收縮，形成一次室性期前收縮，即早搏。由于該起搏點(diǎn)具有保護(hù)性傳入阻滯，外界的正常竇性沖動(dòng)無(wú)法侵入并重置其節(jié)律周期，因此它能與竇性心律并行不悖地獨(dú)立存在，形成兩種心律競(jìng)爭(zhēng)控制心室活動(dòng)的局面。

二、心電圖特征

室性并行心律在心電圖上有三個(gè)典型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。第一，聯(lián)律間期不固定，即異位室性搏動(dòng)與其前一個(gè)正常竇性搏動(dòng)之間的時(shí)間間隔長(zhǎng)短不一。第二，異位搏動(dòng)之間存在最大公約數(shù)關(guān)系，即測(cè)量所有異位室性搏動(dòng)之間的間隔時(shí)間，這些時(shí)間數(shù)值可以找到一個(gè)最大公約數(shù)，這個(gè)公約數(shù)就代表了異位起搏點(diǎn)固有的、固定的周期長(zhǎng)度。第三，可能出現(xiàn)融合波，當(dāng)來(lái)自竇房結(jié)的正常沖動(dòng)與來(lái)自異位起搏點(diǎn)的沖動(dòng)幾乎同時(shí)激動(dòng)心室時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一個(gè)形態(tài)介于正常QRS波與室性異位QRS波之間的融合波。這些特征是診斷室性并行心律的關(guān)鍵依據(jù)。

三、發(fā)生機(jī)制

室性并行心律的發(fā)生主要與心肌細(xì)胞的電生理特性改變有關(guān)。異位起搏點(diǎn)通常位于心室肌的浦肯野纖維網(wǎng)中。其發(fā)生機(jī)制涉及兩個(gè)方面，一是異位起搏點(diǎn)的自律性異常增高，其發(fā)放沖動(dòng)的頻率超過(guò)了正常竇房結(jié)頻率的某個(gè)比例，從而具備了競(jìng)爭(zhēng)主導(dǎo)心律的能力。二是該起搏點(diǎn)周圍存在保護(hù)性傳入阻滯區(qū)，形成了一個(gè)電生理上的“屏障”，使得主導(dǎo)心律的沖動(dòng)無(wú)法傳入該區(qū)域并重整其節(jié)律，從而保證了異位節(jié)律的獨(dú)立性。這種保護(hù)性阻滯可以是完全性的，也可以是間歇性的。

四、臨床表現(xiàn)與病因

室性并行心律的臨床表現(xiàn)差異很大，多數(shù)患者可能無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，僅在體檢心電圖檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。部分敏感患者可能感覺(jué)到心悸、心臟停跳感或心臟“咯噔”一下的異樣感。其病因多樣，既可見于無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病的健康人群，也常見于各種器質(zhì)性心臟病患者，如冠心病、心肌病、心肌炎、高血壓性心臟病等。電解質(zhì)紊亂如低鉀血癥、藥物影響如洋地黃中毒、以及心臟外科手術(shù)后也可能誘發(fā)室性并行心律。其本身通常不直接導(dǎo)致嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙，但需要關(guān)注其背后的基礎(chǔ)心臟疾病。

五、臨床意義與處理

室性并行心律的臨床意義主要取決于患者是否存在基礎(chǔ)心臟疾病以及心律失常本身是否引起癥狀。對(duì)于無(wú)器質(zhì)性心臟病且無(wú)癥狀者，通常無(wú)須特殊治療，定期隨訪觀察即可，應(yīng)向患者解釋病情以消除其焦慮。對(duì)于有癥狀但無(wú)嚴(yán)重心臟病者，可考慮使用抗心律失常藥物以緩解癥狀，如美托洛爾片、普羅帕酮片等，但必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，并評(píng)估獲益與風(fēng)險(xiǎn)。治療的重點(diǎn)應(yīng)放在糾正潛在的病因和誘因上，如治療心肌缺血、糾正心力衰竭、維持電解質(zhì)平衡等。通常不推薦針對(duì)無(wú)癥狀的室性并行心律進(jìn)行積極的射頻消融治療。

發(fā)現(xiàn)室性并行心律后，無(wú)需過(guò)度恐慌，但應(yīng)進(jìn)行全面的心臟評(píng)估以排除潛在的器質(zhì)性疾病。日常生活中應(yīng)注意保持規(guī)律作息，避免過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、大量飲用濃茶或咖啡等可能誘發(fā)心律失常的因素。如果伴有胸悶、胸痛、頭暈、黑矇或暈厥等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。對(duì)于有基礎(chǔ)心臟病的患者，積極治療原發(fā)病是管理的核心，同時(shí)遵醫(yī)囑定期復(fù)查心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖，監(jiān)測(cè)心律失常的變化情況。保持良好的心態(tài)，避免因知曉病情而產(chǎn)生不必要的焦慮和緊張情緒，因?yàn)榫駢毫Ρ旧硪部赡苡绊懶穆伞?/p>