有肺結(jié)核病史的女性在懷孕前需確保病情穩(wěn)定,孕期需加強(qiáng)結(jié)核病監(jiān)測(cè)和母嬰健康管理,分娩后需預(yù)防新生兒感染。
計(jì)劃懷孕前應(yīng)完成結(jié)核病規(guī)范治療,經(jīng)痰涂片、胸部影像學(xué)等檢查確認(rèn)病灶穩(wěn)定至少6個(gè)月。既往使用利福平、異煙肼等抗結(jié)核藥物者,需評(píng)估藥物對(duì)生殖系統(tǒng)的潛在影響。合并糖尿病、HIV感染等基礎(chǔ)疾病者需優(yōu)先控制并發(fā)癥。
妊娠期每2-3個(gè)月需復(fù)查痰結(jié)核菌培養(yǎng)和胸部CT需鉛圍裙防護(hù),出現(xiàn)咳嗽加重、低熱等癥狀時(shí)立即就診。孕期禁用鏈霉素等具有耳毒性的抗結(jié)核藥物,可選用乙胺丁醇片、吡嗪酰胺片等妊娠B類藥品。需同步監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況。
活動(dòng)性肺結(jié)核孕婦建議在負(fù)壓隔離產(chǎn)房分娩,醫(yī)護(hù)人員需佩戴N95口罩。痰菌陽(yáng)性者避免母乳喂養(yǎng),新生兒出生后立即接種卡介苗并進(jìn)行預(yù)防性異煙肼治療。剖宮產(chǎn)不能降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn),需根據(jù)產(chǎn)科指征決定分娩方式。
母親痰菌未轉(zhuǎn)陰時(shí)需與新生兒分室居住,接觸時(shí)嚴(yán)格佩戴口罩。哺乳期繼續(xù)抗結(jié)核治療者,需監(jiān)測(cè)嬰兒肝功能。產(chǎn)后6周應(yīng)復(fù)查胸部影像學(xué),警惕激素水平變化導(dǎo)致的病灶復(fù)發(fā)。
嬰兒出生后1年內(nèi)每3個(gè)月進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn),出現(xiàn)接種部位異?;?、腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀時(shí)需排查結(jié)核感染。家庭成員中有活動(dòng)性肺結(jié)核患者時(shí),嬰兒需預(yù)防性使用異煙肼顆粒。
建議孕前進(jìn)行結(jié)核病專科評(píng)估,孕期選擇結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院建檔,分娩后保持居室通風(fēng)并定期消毒。注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入,每日補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素A/D,避免過(guò)度勞累。出現(xiàn)盜汗、持續(xù)咳嗽等癥狀時(shí)需及時(shí)復(fù)查,所有抗結(jié)核藥物均須在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用。
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