高血壓吃藥不管用可通過(guò)調(diào)整用藥方案、改善生活方式、排查繼發(fā)性高血壓、聯(lián)合非藥物治療、定期監(jiān)測(cè)血壓等方式干預(yù)。高血壓藥物控制不佳可能由用藥依從性差、藥物選擇不當(dāng)、合并其他疾病、高鹽飲食、長(zhǎng)期精神緊張等因素引起。

1、調(diào)整用藥方案

部分患者可能存在單一藥物劑量不足或藥物類型不適合的情況。鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如馬來(lái)酸依那普利片等不同機(jī)制的降壓藥可聯(lián)合使用。醫(yī)生可能根據(jù)患者血壓波動(dòng)規(guī)律調(diào)整給藥時(shí)間，例如晨起高血壓者建議睡前服用長(zhǎng)效制劑。合并糖尿病或腎病時(shí)需優(yōu)先選擇具有器官保護(hù)作用的降壓藥物。

2、改善生活方式

每日食鹽攝入量超過(guò)6克會(huì)明顯削弱藥物效果，建議改用低鈉鹽并減少腌制食品攝入。體重指數(shù)超過(guò)24者減輕5-10%體重可使收縮壓下降5-20毫米汞柱。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，同時(shí)避免熬夜和過(guò)量飲酒。吸煙者需完全戒煙，尼古丁會(huì)導(dǎo)致血管持續(xù)收縮。

3、排查繼發(fā)性高血壓

腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥等疾病會(huì)導(dǎo)致難治性高血壓。若出現(xiàn)低血鉀、夜尿增多、雙側(cè)血壓差異過(guò)大等癥狀，需進(jìn)行腎動(dòng)脈超聲、醛固酮腎素比值檢測(cè)。嗜鉻細(xì)胞瘤患者可能出現(xiàn)陣發(fā)性頭痛伴大汗，需檢測(cè)尿兒茶酚胺代謝產(chǎn)物。這類繼發(fā)因素約占難治性高血壓患者的10-15%。

4、聯(lián)合非藥物治療

在醫(yī)生指導(dǎo)下可嘗試器械輔助治療，如經(jīng)皮腎動(dòng)脈去交感神經(jīng)術(shù)適用于藥物控制不佳的原發(fā)性高血壓。中醫(yī)辨證施治可采用鉤藤、夏枯草等具有降壓作用的藥材。生物反饋療法幫助患者自主調(diào)節(jié)交感神經(jīng)活性，對(duì)焦慮相關(guān)高血壓效果較好。這些方法需與藥物治療協(xié)同進(jìn)行。

5、定期監(jiān)測(cè)血壓

建議早晚各測(cè)1次血壓并記錄，就診時(shí)提供至少7天的完整數(shù)據(jù)。使用經(jīng)過(guò)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)，測(cè)量前靜坐5分鐘，袖帶與心臟保持同一水平。發(fā)現(xiàn)血壓晨峰現(xiàn)象或夜間高血壓應(yīng)及時(shí)反饋給醫(yī)生。避免根據(jù)單次測(cè)量結(jié)果自行調(diào)整藥物，血壓波動(dòng)需結(jié)合多日趨勢(shì)判斷。

高血壓患者應(yīng)建立包含用藥記錄、血壓日記、飲食運(yùn)動(dòng)的健康管理檔案。每日烹調(diào)使用植物油不超過(guò)25克，增加芹菜、海帶等富鉀食物的攝入。學(xué)習(xí)腹式呼吸等放松技巧，保持情緒穩(wěn)定。每3-6個(gè)月檢查頸動(dòng)脈超聲和尿微量白蛋白，評(píng)估靶器官損害情況。若調(diào)整治療方案后血壓仍持續(xù)超過(guò)160/100毫米汞柱，需考慮住院進(jìn)行強(qiáng)化治療。