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宮外孕B超看不到位置怎么辦

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宮外孕B超看不到位置時(shí)需結(jié)合血HCG監(jiān)測(cè)與腹腔鏡檢查明確診斷。宮外孕可能由輸卵管炎癥、既往宮外孕史、輸卵管手術(shù)史、輔助生殖技術(shù)應(yīng)用、宮內(nèi)節(jié)育器使用等因素引起，可通過(guò)藥物保守治療、腹腔鏡手術(shù)等方式干預(yù)。

1、血HCG監(jiān)測(cè)

連續(xù)監(jiān)測(cè)血HCG水平是判斷宮外孕的重要依據(jù)。若血HCG水平持續(xù)升高但B超未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠囊，需高度懷疑宮外孕。血HCG每48小時(shí)增長(zhǎng)不足50%或出現(xiàn)下降時(shí)，提示胚胎活性差，可能發(fā)生自然流產(chǎn)或輸卵管妊娠流產(chǎn)。此時(shí)需結(jié)合孕酮水平綜合評(píng)估，孕酮低于5ng/ml時(shí)宮外孕概率顯著增加。

2、腹腔鏡檢查

腹腔鏡既是診斷金標(biāo)準(zhǔn)也是治療手段。當(dāng)血HCG超過(guò)1500-2000IU/L而經(jīng)陰道B超未見(jiàn)孕囊時(shí)，應(yīng)行腹腔鏡探查。術(shù)中可直觀觀察輸卵管是否膨大、盆腔積血等情況，同時(shí)可進(jìn)行輸卵管切開(kāi)取胚或患側(cè)輸卵管切除。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。

3、藥物保守治療

甲氨蝶呤適用于血HCG低于5000IU/L、輸卵管妊娠包塊直徑小于4cm且無(wú)內(nèi)出血的患者。用藥后需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血HCG變化，若用藥后第4-7天血HCG下降不足15%，需追加給藥或轉(zhuǎn)手術(shù)治療。用藥期間禁止服用葉酸制劑，需定期復(fù)查肝腎功能。

4、期待治療

對(duì)于血HCG水平較低且呈下降趨勢(shì)、臨床癥狀輕微的患者可采取期待治療。需每周復(fù)查血HCG直至降至非孕水平，期間出現(xiàn)腹痛加劇或陰道流血增多需立即就醫(yī)。約20%的早期宮外孕可通過(guò)自然吸收消退，但存在輸卵管破裂風(fēng)險(xiǎn)。

5、輸卵管因素

慢性輸卵管炎是宮外孕最主要病因，炎癥導(dǎo)致輸卵管纖毛功能受損、管腔粘連狹窄。既往有宮外孕史者再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加10倍，輸卵管絕育術(shù)后再通或整形手術(shù)也會(huì)影響輸卵管蠕動(dòng)功能。輔助生殖技術(shù)中胚胎移植可能發(fā)生輸卵管異位植入，使用含銅宮內(nèi)節(jié)育器者宮外孕發(fā)生率較常人增高。

確診宮外孕后應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或增加腹壓動(dòng)作，禁止性生活至血HCG完全正常。飲食宜選擇高蛋白、高鐵食物如瘦肉、動(dòng)物肝臟等補(bǔ)充失血，多食用新鮮蔬菜水果預(yù)防便秘。術(shù)后患者需保持會(huì)陰清潔干燥，遵醫(yī)囑定期復(fù)查血HCG及B超，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)采取可靠避孕措施，計(jì)劃再次妊娠前建議行輸卵管造影評(píng)估。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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