胸腔積液和心包積液可通過(guò)利尿治療、穿刺引流、抗感染治療、抗結(jié)核治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。胸腔積液和心包積液通常由心力衰竭、結(jié)核性胸膜炎、惡性腫瘤、低蛋白血癥、自身免疫性疾病等原因引起。
心力衰竭或低蛋白血癥導(dǎo)致的輕中度積液可遵醫(yī)囑使用呋塞米片、托拉塞米片等利尿劑,減少液體潴留。治療期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡,避免過(guò)度利尿?qū)е?a href="http://www.sjzbaoyatu.com/k/rabqj9tk3p5o3dy.html" target="_blank">低鉀血癥。伴隨呼吸困難癥狀時(shí)需聯(lián)合氧療,限制每日鈉鹽攝入低于3克。
大量積液引發(fā)心包填塞或嚴(yán)重肺壓迫時(shí)需行胸腔穿刺術(shù)或心包穿刺術(shù),操作需在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行。惡性積液可同時(shí)注入順鉑注射液、博來(lái)霉素注射液等硬化劑防止復(fù)發(fā)。術(shù)后需臥床休息,觀察有無(wú)出血或氣胸并發(fā)癥。
結(jié)核性胸膜炎需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片聯(lián)合抗結(jié)核治療,療程6-9個(gè)月。細(xì)菌性心包炎可選用注射用頭孢曲松鈉,病毒感染則需阿昔洛韋片等抗病毒藥物。治療期間定期復(fù)查積液吸收情況。
結(jié)核分枝桿菌感染引起的滲出性積液,需足量足療程使用抗結(jié)核藥物。異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊為基礎(chǔ)方案,嚴(yán)重者加用乙胺丁醇片。治療初期可能出現(xiàn)肝功能異常,需每月監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶。伴隨低熱、盜汗癥狀時(shí)需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。
反復(fù)發(fā)作的惡性心包積液可考慮心包開窗術(shù),慢性縮窄性心包炎需行心包切除術(shù)。胸腔鏡下手術(shù)創(chuàng)傷較小,術(shù)后需預(yù)防性使用注射用頭孢呋辛鈉防止感染。惡性腫瘤原發(fā)病灶需同步處理,術(shù)后結(jié)合放療控制進(jìn)展。
患者應(yīng)保持低鹽高蛋白飲食,每日液體攝入量控制在1500毫升以內(nèi)。急性期絕對(duì)臥床,恢復(fù)期逐步增加活動(dòng)量。定期復(fù)查胸部影像學(xué)評(píng)估療效,惡性腫瘤患者需每3個(gè)月隨訪。出現(xiàn)氣促加重、下肢水腫等癥狀時(shí)需及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。長(zhǎng)期服用利尿劑者需每月檢測(cè)腎功能和電解質(zhì)。
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