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新生兒紅細(xì)胞增多癥怎么治療

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新生兒紅細(xì)胞增多癥可通過(guò)部分換血療法、靜脈輸液稀釋療法、氧療、密切監(jiān)測(cè)、對(duì)癥支持治療等方式干預(yù)。該病可能由胎盤輸血過(guò)多、宮內(nèi)缺氧、母體糖尿病、遺傳代謝疾病、雙胎輸血綜合征等原因引起。

1、部分換血療法

當(dāng)靜脈血紅細(xì)胞壓積超過(guò)65%或出現(xiàn)高黏滯血癥癥狀時(shí)需考慮換血。采用等量生理鹽水或血漿替換患兒部分血液，每次置換量為10-15毫升/千克體重。操作需在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行，同步監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧等指標(biāo)。該療法能快速降低血液黏稠度，改善組織缺氧狀態(tài)。

2、靜脈輸液稀釋療法

適用于輕度病例或換血前的過(guò)渡治療。通過(guò)外周靜脈輸注生理鹽水或5%白蛋白溶液，按20-30毫升/千克體重計(jì)算輸液量。治療期間需每4-6小時(shí)檢測(cè)一次紅細(xì)胞壓積，避免過(guò)度稀釋導(dǎo)致心力衰竭。該方法能暫時(shí)性降低血液黏度，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。

3、氧療支持

對(duì)合并呼吸窘迫或發(fā)紺的患兒給予頭罩或鼻導(dǎo)管吸氧，維持血氧飽和度在92%-95%。氧療可改善外周組織氧供，減少促紅細(xì)胞生成素的分泌。需注意監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?，避免氧濃度過(guò)高導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。持續(xù)缺氧者需排查是否存在先天性心臟病等基礎(chǔ)疾病。

4、密切監(jiān)測(cè)

治療期間每2-4小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，每日檢測(cè)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、凝血功能、肝腎功能。重點(diǎn)觀察有無(wú)嗜睡、驚厥、呼吸暫停等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以及血尿、黃疸等溶血表現(xiàn)。超聲檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)腎靜脈血栓、壞死性小腸結(jié)腸炎等并發(fā)癥。

5、對(duì)癥支持治療

出現(xiàn)抽搐時(shí)可使用苯巴比妥注射液鎮(zhèn)靜，劑量為20毫克/千克靜脈注射。喂養(yǎng)困難者采用鼻胃管微量喂養(yǎng)，起始奶量10-20毫升/千克/天。維持血糖在2.6毫摩爾/升以上，體溫36.5-37.3攝氏度。血小板減少者酌情輸注血小板懸液。

患兒出院后需定期隨訪血常規(guī)直至紅細(xì)胞壓積穩(wěn)定，母乳喂養(yǎng)者母親應(yīng)保證鐵劑和葉酸攝入。居家護(hù)理注意觀察皮膚顏色、喂養(yǎng)耐受性和精神狀態(tài)，避免過(guò)度包裹導(dǎo)致脫水。建議出生后1個(gè)月復(fù)查血液流變學(xué)指標(biāo)，合并先天畸形者需轉(zhuǎn)診專科治療。保持室內(nèi)濕度50%-60%，室溫24-26攝氏度有利于患兒恢復(fù)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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