冠心病的二級預防主要包括生活方式干預、藥物治療、血壓管理、血糖控制和血脂調(diào)節(jié)等措施。二級預防的核心目標是延緩疾病進展、減少并發(fā)癥發(fā)生并提高患者生存質(zhì)量。
戒煙限酒是冠心病二級預防的基礎措施。煙草中的有害物質(zhì)會損傷血管內(nèi)皮,酒精過量可能加重心臟負擔。建議每日食鹽攝入不超過5克,增加蔬菜水果和全谷物攝入,每周進行150分鐘中等強度有氧運動。體重指數(shù)應維持在18.5-23.9之間,腰圍男性不超過90厘米,女性不超過85厘米。
抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片可預防血栓形成。β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片能降低心肌耗氧量,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片有助于改善心室重構(gòu)。他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片可穩(wěn)定斑塊,硝酸酯類藥物如單硝酸異山梨酯緩釋片能緩解心絞痛癥狀。
將血壓控制在130/80毫米汞柱以下可顯著降低心血管事件風險。除藥物治療外,需定期監(jiān)測家庭血壓,避免情緒激動和劇烈運動。限制鈉鹽攝入,保證鉀、鈣、鎂等礦物質(zhì)平衡,必要時可聯(lián)合使用鈣通道阻滯劑或利尿劑。
糖尿病患者應將糖化血紅蛋白控制在7%以下。二甲雙胍緩釋片等降糖藥物可能具有心血管保護作用。定期進行口服葡萄糖耐量試驗和胰島素功能評估,預防低血糖事件發(fā)生。足部護理和視網(wǎng)膜檢查也屬于重要管理內(nèi)容。
低密度脂蛋白膽固醇應降至1.8毫摩爾/升以下。除他汀類藥物外,必要時可聯(lián)合依折麥布片或PCSK9抑制劑。每周食用深海魚類2-3次,限制反式脂肪酸攝入。對于家族性高膽固醇血癥患者,需進行基因檢測和強化降脂治療。
冠心病患者需每3-6個月復查血脂、血糖和肝腎功能,隨身攜帶急救藥物如硝酸甘油片。保持規(guī)律作息和良好心態(tài),避免寒冷刺激和空氣污染環(huán)境。出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解、呼吸困難或暈厥等情況時需立即就醫(yī)。家屬應學習心肺復蘇技能,共同參與患者的長期健康管理。
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