腦萎縮病人去世前可能出現(xiàn)意識(shí)模糊、吞咽困難、肢體僵硬、呼吸異常、大小便失禁等征兆。腦萎縮是一種進(jìn)行性腦部退行性病變,晚期患者因多系統(tǒng)功能衰竭常出現(xiàn)臨終前癥狀。
患者可能出現(xiàn)時(shí)間地點(diǎn)定向力喪失,無(wú)法辨認(rèn)親友,伴隨譫妄或嗜睡。這與大腦皮層廣泛萎縮導(dǎo)致認(rèn)知功能全面衰退有關(guān)。需保持環(huán)境安靜,避免刺激,必要時(shí)醫(yī)生可能使用奧氮平片、喹硫平片等抗精神病藥物控制癥狀。
延髓功能受損導(dǎo)致吞咽反射減弱,表現(xiàn)為反復(fù)嗆咳、流涎。此時(shí)應(yīng)停止經(jīng)口進(jìn)食,改為鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。醫(yī)生可能開(kāi)具甲氧氯普胺注射液減輕惡心,使用氨溴索注射液稀釋痰液。
錐體外系受損引發(fā)肌張力增高,四肢呈鉛管樣強(qiáng)直??奢p柔按摩關(guān)節(jié),保持功能位。醫(yī)療干預(yù)包括苯海索片改善肌張力,巴氯芬片緩解痙攣,但需注意這些藥物可能加重意識(shí)障礙。
腦干功能衰竭導(dǎo)致潮式呼吸或呼吸暫停,伴痰鳴音。應(yīng)抬高床頭30度,定期翻身拍背。醫(yī)生可能使用氨茶堿注射液改善呼吸,必要時(shí)需氣管插管維持通氣。
自主神經(jīng)功能紊亂引起二便控制能力喪失。需使用成人紙尿褲,保持會(huì)陰清潔。導(dǎo)尿管留置需預(yù)防感染,可配合銀花泌炎靈片等中成藥輔助治療泌尿系統(tǒng)癥狀。
腦萎縮終末期護(hù)理需重點(diǎn)關(guān)注呼吸道管理,每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡,口腔護(hù)理每日3次。營(yíng)養(yǎng)支持以流質(zhì)鼻飼為主,熱量控制在25-30kcal/kg。疼痛管理可遵醫(yī)囑使用芬太尼透皮貼劑。家屬應(yīng)做好心理準(zhǔn)備,臨終階段避免過(guò)度醫(yī)療干預(yù),以減輕痛苦為主要原則。建議提前與醫(yī)生溝通姑息治療方案,必要時(shí)聯(lián)系 hospice 機(jī)構(gòu)獲得專(zhuān)業(yè)臨終關(guān)懷服務(wù)。
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