右手尺脈摸不到可能與橈動脈解剖變異、動脈硬化、血栓形成、血管炎或外傷等因素有關(guān)。常見原因主要有解剖變異、動脈硬化閉塞癥、血栓性脈管炎、大動脈炎、局部壓迫。
部分人群存在先天性橈動脈走行異常,尺動脈可能位于深部或分支過早,導(dǎo)致體表觸診困難。這種情況通常無病理意義,但需通過血管超聲排除其他病變。若伴隨肢體麻木或疼痛,需進(jìn)一步檢查是否存在胸廓出口綜合征等神經(jīng)血管壓迫疾病。
長期高血壓、高血脂可能導(dǎo)致尺動脈內(nèi)膜增厚、管腔狹窄。患者往往伴有間歇性跛行、肢體遠(yuǎn)端皮溫降低等癥狀。血管造影可顯示動脈節(jié)段性狹窄,治療需控制基礎(chǔ)疾病,嚴(yán)重者需行血管成形術(shù)。該病與吸煙、糖尿病等密切相關(guān)。
血液高凝狀態(tài)或血管內(nèi)皮損傷可引發(fā)尺動脈血栓形成,常見于抗磷脂抗體綜合征患者。急性期表現(xiàn)為突發(fā)肢體疼痛、蒼白,需緊急溶栓治療。慢性期可能出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象,需長期抗凝。血小板計數(shù)異常或腫瘤病史者需排查繼發(fā)性血栓。
自身免疫性血管炎可累及尺動脈,青年女性多見?;顒悠谟械蜔?、血沉增快等全身癥狀,血管壁增厚呈節(jié)段性改變。糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑是主要治療方案,需監(jiān)測血管狹窄進(jìn)展。該病可能合并主動脈瓣關(guān)閉不全等心臟病變。
尺動脈途經(jīng)腕部時可能被增生的腕橫韌帶、腱鞘囊腫或骨折骨痂壓迫。重復(fù)性手部勞動者易發(fā)生,表現(xiàn)為腕部Tinel征陽性。肌電圖檢查可明確神經(jīng)卡壓程度,輕度者可通過支具固定緩解,嚴(yán)重者需手術(shù)松解。長期使用振動工具是該類損傷的高危因素。
日常應(yīng)注意避免腕部過度勞損,控制血壓血脂在正常范圍,戒煙限酒以降低血管病變風(fēng)險。若發(fā)現(xiàn)肢體脈搏持續(xù)消失伴疼痛、皮溫改變,應(yīng)及時進(jìn)行血管超聲或CT血管成像檢查。糖尿病患者需定期監(jiān)測四肢血管情況,冬季注意肢體保暖防止血管痙攣。從事手部精細(xì)操作者建議每小時活動腕部,預(yù)防慢性壓迫性損傷。
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