賁門失弛緩綜合癥
賁門失弛緩癥是一種食管動(dòng)力障礙性疾病，主要表現(xiàn)為吞咽困難、反流和胸痛等癥狀。賁門失弛緩癥的治療方式主要有飲食調(diào)整、藥物治療、內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)、經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)和外科手術(shù)。
1、飲食調(diào)整
賁門失弛緩癥患者應(yīng)選擇軟食或流質(zhì)食物，避免進(jìn)食過(guò)硬、過(guò)熱或過(guò)冷的食物。進(jìn)食時(shí)需細(xì)嚼慢咽，餐后保持直立位30分鐘以上。建議少食多餐，每日4-6餐，每餐控制在200-300毫升。避免食用巧克力、薄荷、咖啡等可能降低食管下括約肌壓力的食物。
2、藥物治療
硝酸甘油類藥物如硝酸異山梨酯片可暫時(shí)緩解癥狀，鈣通道阻滯劑如硝苯地平緩釋片可能改善食管蠕動(dòng)。肉毒桿菌毒素A注射可暫時(shí)性阻斷神經(jīng)肌肉接頭傳導(dǎo)，但效果持續(xù)時(shí)間較短。藥物治療適用于輕癥患者或暫時(shí)性緩解癥狀，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
3、內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張
通過(guò)內(nèi)鏡引導(dǎo)將球囊置于食管下括約肌處進(jìn)行擴(kuò)張，可有效改善約60-80%患者的癥狀。該方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但可能需要重復(fù)治療。術(shù)后可能出現(xiàn)胸痛、出血或穿孔等并發(fā)癥，需密切觀察。球囊擴(kuò)張后癥狀緩解期通常維持1-2年。
4、經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開
POEM手術(shù)通過(guò)內(nèi)鏡在食管黏膜下層建立隧道，選擇性切斷環(huán)形肌纖維。手術(shù)成功率高，癥狀緩解可達(dá)90%以上，住院時(shí)間短?？赡艹霈F(xiàn)氣胸、縱隔氣腫或黏膜損傷等并發(fā)癥。術(shù)后需定期隨訪評(píng)估癥狀復(fù)發(fā)情況。
5、外科手術(shù)
腹腔鏡下Heller肌切開術(shù)聯(lián)合Dor胃底折疊術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)外科治療方案，長(zhǎng)期有效率超過(guò)90%。手術(shù)需切開食管下段肌層同時(shí)行抗反流措施。適用于反復(fù)球囊擴(kuò)張失敗或合并食管憩室等復(fù)雜病例。術(shù)后需注意反流性食管炎的預(yù)防和管理。
賁門失弛緩癥患者應(yīng)建立規(guī)律的飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食和睡前進(jìn)食。保持適度運(yùn)動(dòng)有助于胃腸蠕動(dòng)，但需避免餐后立即劇烈運(yùn)動(dòng)。戒煙限酒可減少食管刺激，維持健康體重有助于減輕癥狀。定期隨訪評(píng)估病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。心理疏導(dǎo)可幫助緩解因長(zhǎng)期吞咽困難導(dǎo)致的焦慮情緒。注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防反流物對(duì)牙齒的腐蝕。
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