牙源性鼻竇炎可通過(guò)根管治療、上頜竇沖洗、抗生素治療、手術(shù)引流、鼻腔沖洗等方式治療。牙源性鼻竇炎通常由齲齒感染擴(kuò)散、牙周膿腫、根尖周炎、牙科手術(shù)并發(fā)癥、上頜磨牙解剖異常等原因引起。
根管治療適用于牙髓壞死或根尖感染的患牙,通過(guò)清除感染牙髓組織并封閉根管,消除感染源。該治療需配合口腔全景片或錐形束CT明確患牙位置,治療后可能出現(xiàn)短暫咬合不適,需避免用患側(cè)咀嚼硬物。常用輔助藥物包括甲硝唑片、阿莫西林膠囊、布洛芬緩釋膠囊。
上頜竇沖洗可在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行,使用生理鹽水清除竇腔內(nèi)膿性分泌物。該操作可能引起短暫鼻腔出血或頭痛,沖洗后需保持頭部抬高姿勢(shì)。對(duì)于伴有真菌團(tuán)塊者,可配合使用氟康唑氯化鈉注射液沖洗。操作前后可使用糠酸莫米松鼻噴霧劑減輕黏膜水腫。
急性期需根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素,經(jīng)驗(yàn)性用藥可選用阿莫西林克拉維酸鉀片。治療周期通常持續(xù)10-14天,用藥期間可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。合并厭氧菌感染時(shí)可聯(lián)合使用奧硝唑分散片。嚴(yán)重感染者需靜脈滴注頭孢曲松鈉注射液。
經(jīng)鼻內(nèi)鏡上頜竇開(kāi)窗術(shù)適用于藥物治療無(wú)效或存在骨質(zhì)破壞者,手術(shù)建立鼻竇自然引流通道。術(shù)后需定期進(jìn)行鼻腔換藥,可能出現(xiàn)暫時(shí)性面部麻木。同期需處理病源牙,嚴(yán)重上頜骨缺損者可考慮植入羥基磷灰石生物材料。術(shù)前需進(jìn)行凝血功能檢查。
日常使用生理性海水鼻腔噴霧保持鼻腔清潔,每日沖洗2-3次可減少分泌物潴留。沖洗時(shí)保持張口呼吸避免嗆咳,水溫需接近體溫。合并過(guò)敏性鼻炎者可添加丙酸氟替卡松鼻噴霧劑。沖洗后禁止用力擤鼻,建議使用醫(yī)用鼻腔沖洗器規(guī)范操作。
治療期間需保持口腔衛(wèi)生,使用軟毛牙刷清潔牙齒,餐后用氯己定含漱液漱口。避免用力擤鼻或潛水等增加鼻竇壓力的行為,睡眠時(shí)抬高床頭有助于分泌物引流。飲食宜選擇溫涼流質(zhì)食物,禁食辛辣刺激性食物。出現(xiàn)發(fā)熱或視力改變需立即復(fù)診,痊愈后每半年進(jìn)行口腔檢查及鼻竇CT復(fù)查。長(zhǎng)期吸煙者應(yīng)戒煙以降低復(fù)發(fā)概率。
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