膽囊炎可能引起的疾病主要有急性膽管炎、胰腺炎、膽囊穿孔、膽囊周圍膿腫、膽汁性腹膜炎。膽囊炎是膽囊的炎癥性疾病,通常由膽囊結(jié)石阻塞膽囊管引起,其并發(fā)癥多與炎癥擴(kuò)散、膽汁引流受阻或膽囊結(jié)構(gòu)破壞有關(guān)。
膽囊炎時(shí),炎癥可能蔓延至膽總管,或因結(jié)石從膽囊掉入膽總管,導(dǎo)致膽管梗阻和細(xì)菌感染,從而引發(fā)急性膽管炎?;颊呖赡艹霈F(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸等典型癥狀,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為感染性休克。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素控制感染,如注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉注射液,并常需通過內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)或手術(shù)解除膽道梗阻。
膽囊結(jié)石是膽源性胰腺炎的常見原因。當(dāng)膽囊內(nèi)的小結(jié)石通過膽囊管進(jìn)入膽總管,并在膽總管與胰管匯合的壺腹部發(fā)生嵌頓,可導(dǎo)致胰液排出受阻,激活胰酶,引發(fā)胰腺自身消化,即急性胰腺炎?;颊弑憩F(xiàn)為劇烈上腹痛、惡心嘔吐。治療包括禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液,并使用抑制胰酶分泌的藥物如注射用生長抑素、醋酸奧曲肽注射液,以及鎮(zhèn)痛藥如鹽酸布桂嗪注射液。
嚴(yán)重的急性膽囊炎,尤其是壞疽性膽囊炎,可因膽囊壁缺血、壞死而發(fā)生穿孔。膽囊穿孔后,膽汁和細(xì)菌會(huì)漏入腹腔。根據(jù)穿孔部位和速度,可分為急性游離穿孔、亞急性穿孔形成膿腫和慢性穿孔形成內(nèi)瘺。患者腹痛可能突然加劇,范圍擴(kuò)大。治療通常需要緊急手術(shù),如膽囊切除術(shù),并配合使用廣譜抗生素如注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液。
當(dāng)膽囊炎進(jìn)展,炎癥局限在膽囊周圍,被大網(wǎng)膜、腸管等組織包裹,可形成膽囊周圍膿腫。這是膽囊穿孔的一種局限化形式。患者除膽囊炎癥狀外,可能觸及右上腹包塊,伴有持續(xù)發(fā)熱。治療需在超聲或CT引導(dǎo)下進(jìn)行膿腫穿刺引流,或行手術(shù)切開引流,同時(shí)使用敏感抗生素如注射用美羅培南、替硝唑片控制感染。
若膽囊發(fā)生急性穿孔,大量膽汁流入游離腹腔,可引起彌漫性膽汁性腹膜炎。這是一種嚴(yán)重的急腹癥,腹腔受到膽汁和細(xì)菌的強(qiáng)烈化學(xué)性與細(xì)菌性刺激。患者會(huì)出現(xiàn)全腹劇烈疼痛、腹肌緊張、壓痛反跳痛,并伴有全身感染中毒癥狀。治療必須立即進(jìn)行急診手術(shù),清理腹腔、修補(bǔ)穿孔或切除膽囊,術(shù)后需加強(qiáng)抗感染治療,如使用注射用亞胺培南西司他丁鈉,并維持水電解質(zhì)平衡。
膽囊炎患者應(yīng)重視疾病管理,急性發(fā)作期需嚴(yán)格禁食,由靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。緩解期飲食應(yīng)以低脂肪、低膽固醇為主,避免油炸食品、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟及蛋黃等。可適量增加膳食纖維攝入,如燕麥、蔬菜水果,有助于促進(jìn)膽固醇排泄。規(guī)律進(jìn)食,避免暴飲暴食或長時(shí)間空腹。戒煙限酒,保持健康體重。若出現(xiàn)持續(xù)右上腹疼痛、發(fā)熱、黃疸或腹痛性質(zhì)改變,應(yīng)立即就醫(yī)。慢性膽囊炎患者也應(yīng)定期復(fù)查腹部超聲,監(jiān)測(cè)病情變化。
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