抑郁癥的治療方法主要有心理治療、藥物治療、物理治療、生活方式調(diào)整和社會支持干預(yù)。
認(rèn)知行為療法是抑郁癥心理治療的核心方法,通過幫助患者識別和改變負(fù)面思維模式來緩解癥狀。人際關(guān)系療法側(cè)重于改善患者的社會功能,尤其適用于因人際沖突誘發(fā)的抑郁癥。心理動力學(xué)治療則探索潛在的情感沖突,適合有童年創(chuàng)傷經(jīng)歷的患者。團(tuán)體治療能提供同伴支持,減輕病恥感。家庭治療適用于存在家庭關(guān)系問題的患者,需家屬共同參與。
選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑如鹽酸氟西汀膠囊、氫溴酸西酞普蘭片是首選藥物,起效需2-4周。5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑如鹽酸文拉法辛緩釋膠囊適用于伴軀體疼痛的患者。米氮平片對改善睡眠和食欲效果顯著,但可能引起體重增加。阿戈美拉汀片能調(diào)節(jié)睡眠節(jié)律,肝功能異常者禁用。用藥期間需定期復(fù)診評估療效和不良反應(yīng),切忌自行增減藥量。
重復(fù)經(jīng)顱磁刺激通過磁場刺激大腦前額葉皮層改善情緒,適用于藥物療效不佳者。改良電休克治療對伴有嚴(yán)重自殺傾向或木僵狀態(tài)的患者起效快,需全身麻醉下進(jìn)行。迷走神經(jīng)刺激術(shù)通過植入設(shè)備持續(xù)刺激神經(jīng),用于難治性抑郁癥。光照療法對季節(jié)性抑郁效果明確,每日需接受特定波長光照30分鐘。生物反饋治療幫助患者學(xué)習(xí)自主調(diào)節(jié)生理指標(biāo),需配合專業(yè)設(shè)備。
規(guī)律有氧運動如快走、游泳能促進(jìn)腦內(nèi)啡肽分泌,每周建議3-5次。地中海飲食模式富含ω-3脂肪酸,有助于神經(jīng)修復(fù)。保持7-8小時睡眠對情緒穩(wěn)定至關(guān)重要,失眠患者需進(jìn)行睡眠衛(wèi)生教育。正念冥想可降低杏仁核活躍度,每日練習(xí)20-30分鐘。戒斷酒精和尼古丁能避免神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)進(jìn)一步紊亂。
參加抑郁癥患者互助小組可減少孤獨感,分享康復(fù)經(jīng)驗。職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練幫助患者逐步恢復(fù)工作能力,需用人單位配合。家庭心理教育指導(dǎo)家屬正確理解疾病,避免不當(dāng)指責(zé)。社區(qū)隨訪管理通過定期家訪預(yù)防復(fù)發(fā),尤其適用于老年患者。藝術(shù)治療如音樂、繪畫等非言語表達(dá)方式有助于情緒宣泄。
抑郁癥患者應(yīng)建立規(guī)律作息,每日記錄情緒變化便于醫(yī)生評估,避免獨處時接觸負(fù)面信息,家屬需留意自殺風(fēng)險信號如安排后事行為,康復(fù)期可養(yǎng)寵物增加生活責(zé)任感,參與志愿服務(wù)獲得價值感,注意藥物與葡萄柚、酒精的相互作用,季節(jié)交替時加強(qiáng)復(fù)診,合并慢性疾病者需多學(xué)科協(xié)作管理。
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