嚴(yán)重的墜積性肺炎需綜合治療,主要包括抗感染治療、體位引流、氧療、營養(yǎng)支持及并發(fā)癥管理。墜積性肺炎多因長期臥床導(dǎo)致肺部分泌物淤積繼發(fā)感染,常見于老年人或行動不便者。
根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選擇敏感抗生素。常用藥物包括注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液、阿莫西林克拉維酸鉀分散片等。若存在耐藥菌感染,可能需要使用注射用美羅培南等廣譜抗生素。治療過程中需監(jiān)測肝腎功能及藥物不良反應(yīng)。
通過改變體位促進(jìn)肺部分泌物排出,可采用側(cè)臥位、俯臥位或頭低腳高位。每2小時翻身一次,配合叩背排痰。對于痰液黏稠者,可霧化吸入吸入用乙酰半胱氨酸溶液幫助稀釋痰液。體位引流需在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行,避免誤吸風(fēng)險。
根據(jù)血氧飽和度選擇鼻導(dǎo)管或面罩吸氧,目標(biāo)維持血氧飽和度在90%以上。嚴(yán)重呼吸衰竭者可能需要無創(chuàng)通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣。氧療期間需密切監(jiān)測血氣分析,及時調(diào)整氧流量,避免氧中毒或二氧化碳潴留。
給予高蛋白、高熱量飲食,必要時通過鼻飼或靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充??蛇x用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液或復(fù)方氨基酸注射液。營養(yǎng)不良會延緩康復(fù),但需注意避免過度喂養(yǎng)導(dǎo)致反流誤吸。建議少量多餐,進(jìn)食時保持半臥位。
預(yù)防深靜脈血栓形成可使用低分子肝素鈣注射液。糾正電解質(zhì)紊亂如補(bǔ)充氯化鉀注射液。對于心力衰竭者需控制輸液速度,必要時使用呋塞米注射液利尿。密切監(jiān)測生命體征,定期復(fù)查胸部影像學(xué)評估治療效果。
患者需絕對臥床休息,保持環(huán)境通風(fēng)但避免受涼。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助定期翻身拍背,記錄痰液性狀和量。恢復(fù)期可逐步進(jìn)行呼吸訓(xùn)練如縮唇呼吸。飲食宜清淡易消化,避免辛辣刺激食物。若出現(xiàn)高熱不退、呼吸困難加重或意識改變,需立即就醫(yī)。出院后需遵醫(yī)囑完成抗生素療程,定期復(fù)查胸片,預(yù)防復(fù)發(fā)。
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