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肝硬化晚期腹水是怎么形成的

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肝硬化晚期腹水主要由門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液生成過(guò)多、醛固酮系統(tǒng)激活及腎臟水鈉潴留等因素共同導(dǎo)致。肝硬化晚期肝功能嚴(yán)重受損，門靜脈壓力增高，血管內(nèi)液體滲入腹腔；同時(shí)肝臟合成白蛋白能力下降，血漿膠體滲透壓降低，進(jìn)一步促使腹水形成。

1、門靜脈高壓

肝硬化時(shí)肝內(nèi)纖維組織增生和假小葉形成，導(dǎo)致門靜脈血流受阻，壓力持續(xù)升高。門靜脈高壓使腸道毛細(xì)血管床靜水壓增高，血管內(nèi)液體通過(guò)腹膜滲入腹腔?；颊叱０橛惺彻芪傅?a href="http://www.sjzbaoyatu.com/k/3jltg4lk3m510t3.html" target="_blank">靜脈曲張、脾腫大等癥狀。治療需限制鈉鹽攝入，遵醫(yī)囑使用普萘洛爾片、硝酸異山梨酯片等降低門脈壓力藥物，必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。

2、低蛋白血癥

肝臟合成白蛋白功能減退導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降，血管內(nèi)水分外滲至組織間隙。血清白蛋白低于30g/L時(shí)腹水形成概率顯著增加?；颊叨喟橛邢轮[、消瘦等表現(xiàn)。需補(bǔ)充人血白蛋白注射液，配合高蛋白飲食如魚(yú)肉、蛋清，但需避免過(guò)量蛋白質(zhì)誘發(fā)肝性腦病。

3、淋巴液生成過(guò)多

肝竇壓力增高使肝淋巴液生成速度超過(guò)胸導(dǎo)管引流能力，淋巴液從肝包膜表面漏入腹腔。每日淋巴液漏出量可超過(guò)10升?；颊吒共颗蚵〕释芨?fàn)?，移?dòng)性濁音陽(yáng)性。治療需聯(lián)合利尿劑如呋塞米片、螺內(nèi)酯片，必要時(shí)行腹腔穿刺引流。

4、醛固酮系統(tǒng)激活

有效循環(huán)血容量不足激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致腎臟遠(yuǎn)端小管重吸收鈉增加。鈉潴留又加重水潴留，形成惡性循環(huán)?；颊?4小時(shí)尿鈉排泄常低于10mmol。需嚴(yán)格限制每日鈉攝入量在2g以下，遵醫(yī)囑使用醛固酮拮抗劑如螺內(nèi)酯片。

5、腎臟水鈉潴留

肝竇壓力增高通過(guò)肝腎反射使腎血管收縮，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，同時(shí)抗利尿激素分泌增加，導(dǎo)致水鈉排泄障礙。患者可出現(xiàn)少尿、血肌酐升高等表現(xiàn)。需監(jiān)測(cè)每日尿量及體重變化，避免使用腎毒性藥物如布洛芬膠囊，嚴(yán)重時(shí)需行血液凈化治療。

肝硬化腹水患者需每日監(jiān)測(cè)體重、腹圍變化，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，避免腌制食品及加工肉類。蛋白質(zhì)補(bǔ)充以植物蛋白為主，如豆腐、豆?jié){。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變時(shí)需立即就醫(yī)，警惕自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎或肝性腦病等并發(fā)癥。適度活動(dòng)有助于改善循環(huán)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重腹壓。心理疏導(dǎo)對(duì)緩解疾病焦慮尤為重要，家屬應(yīng)協(xié)助患者保持情緒穩(wěn)定。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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