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如何判斷是否患有腰椎間盤突出癥

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腰椎間盤突出癥可通過典型癥狀、體格檢查、影像學(xué)檢查等方式綜合判斷。腰椎間盤突出癥可能與長期勞損、外傷、退行性病變等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、感覺異常等癥狀。

1、典型癥狀

腰椎間盤突出癥患者常出現(xiàn)腰部持續(xù)性鈍痛或銳痛，咳嗽、打噴嚏時(shí)疼痛加重。疼痛可沿坐骨神經(jīng)放射至臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)及足背，部分患者伴有下肢麻木、針刺感或肌力下降。癥狀在久坐、彎腰時(shí)加重，平臥休息后緩解。單側(cè)下肢癥狀多見，嚴(yán)重者可出現(xiàn)馬尾綜合征，表現(xiàn)為會陰區(qū)麻木、排尿困難。

2、體格檢查

醫(yī)生通過直腿抬高試驗(yàn)判斷神經(jīng)根受壓程度，患者仰臥位時(shí)伸直膝關(guān)節(jié)抬高患肢，60度內(nèi)出現(xiàn)下肢放射痛為陽性。股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)可評估高位腰椎間盤突出，患者俯臥位時(shí)屈曲膝關(guān)節(jié)向后牽拉，出現(xiàn)大腿前側(cè)疼痛提示病變。肌力測試可發(fā)現(xiàn)特定神經(jīng)根支配區(qū)肌力減弱，如L5神經(jīng)根受累時(shí)足背伸無力，S1神經(jīng)根受累時(shí)足跖屈無力。

3、影像學(xué)檢查

X線平片可排除骨折、腫瘤等疾病，但無法直接顯示椎間盤。CT檢查能清晰顯示椎間盤突出部位和鈣化情況，三維重建可觀察骨性結(jié)構(gòu)變化。磁共振成像對軟組織分辨率高，可準(zhǔn)確判斷突出椎間盤與神經(jīng)根的關(guān)系，還能發(fā)現(xiàn)脊髓水腫、腫瘤等病變。神經(jīng)電生理檢查有助于鑒別周圍神經(jīng)病變，肌電圖可檢測神經(jīng)根受壓導(dǎo)致的肌肉異常電活動。

4、鑒別診斷

需與腰椎管狹窄癥鑒別，后者表現(xiàn)為間歇性跛行，行走后下肢疼痛加重，休息后緩解。腰肌勞損多由姿勢不良引起，疼痛局限在腰部，無下肢放射癥狀。強(qiáng)直性脊柱炎多見于青年男性，伴有晨僵、骶髂關(guān)節(jié)疼痛，血液檢查HLA-B27陽性。腰椎結(jié)核患者有低熱、盜汗等全身癥狀，X線可見椎體破壞和椎旁膿腫。

5、疾病分級

根據(jù)突出程度可分為膨出型、突出型、脫出型和游離型。膨出型纖維環(huán)完整，僅椎間盤向四周均勻膨出。突出型纖維環(huán)部分破裂，髓核向后突出但未突破后縱韌帶。脫出型髓核突破后縱韌帶進(jìn)入椎管。游離型髓核組織完全脫離椎間盤，在椎管內(nèi)移動。不同分型決定治療方案選擇，膨出型多采用保守治療，游離型常需手術(shù)干預(yù)。

懷疑腰椎間盤突出癥時(shí)應(yīng)避免久坐、彎腰搬重物等動作，睡眠選擇硬板床并在膝下墊枕緩解壓力。急性期可局部冷敷減輕炎癥，慢性期熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。遵醫(yī)囑使用塞來昔布膠囊、甲鈷胺片、鹽酸乙哌立松片等藥物緩解癥狀。癥狀持續(xù)不緩解或出現(xiàn)大小便功能障礙時(shí)需立即就醫(yī)，避免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)?？祻?fù)期可在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行游泳、小燕飛等低強(qiáng)度核心肌群訓(xùn)練。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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