細(xì)菌性腦膜炎是由化膿性細(xì)菌感染引起的腦膜炎癥,常見致病菌包括腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。細(xì)菌性腦膜炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)障礙、抽搐甚至昏迷。細(xì)菌性腦膜炎屬于急危重癥,需立即就醫(yī)治療。
細(xì)菌性腦膜炎的病原體主要通過呼吸道飛沫傳播或血行播散感染。腦膜炎奈瑟菌常引起流行性腦脊髓膜炎,多見于兒童和青少年;肺炎鏈球菌感染多見于老年人或有基礎(chǔ)疾病者;流感嗜血桿菌感染常見于嬰幼兒。新生兒腦膜炎多由B組鏈球菌、大腸埃希菌等引起。免疫功能低下者更易發(fā)生細(xì)菌性腦膜炎。
細(xì)菌性腦膜炎起病急驟,典型表現(xiàn)為發(fā)熱、劇烈頭痛、噴射性嘔吐和頸項(xiàng)強(qiáng)直。嬰幼兒可表現(xiàn)為煩躁不安、拒食、前囟隆起。部分患者可出現(xiàn)克氏征、布氏征等腦膜刺激征陽性。病情進(jìn)展迅速者可出現(xiàn)意識(shí)模糊、譫妄、抽搐甚至昏迷。腦膜炎奈瑟菌感染可能出現(xiàn)特征性瘀點(diǎn)瘀斑。
細(xì)菌性腦膜炎的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。腰椎穿刺獲取腦脊液檢查是關(guān)鍵,典型表現(xiàn)為腦脊液壓力增高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高、糖含量降低、蛋白含量增高。腦脊液涂片和培養(yǎng)可明確病原菌。血培養(yǎng)、PCR檢測(cè)等也有助于病原學(xué)診斷。頭顱CT或MRI可評(píng)估腦實(shí)質(zhì)損害情況。
細(xì)菌性腦膜炎的治療強(qiáng)調(diào)早期、足量、足療程使用敏感抗生素。經(jīng)驗(yàn)性治療常選用頭孢曲松鈉聯(lián)合萬古霉素,明確病原菌后調(diào)整用藥。重癥患者需給予糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)。對(duì)癥治療包括降顱壓、控制抽搐、維持水電解質(zhì)平衡等。密切監(jiān)測(cè)生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化。
預(yù)防細(xì)菌性腦膜炎的措施包括接種疫苗、避免接觸感染者、增強(qiáng)免疫力等。腦膜炎球菌多糖疫苗、肺炎球菌疫苗等可有效預(yù)防相應(yīng)病原體感染。及時(shí)規(guī)范治療的輕癥患者預(yù)后較好,但延誤治療的重癥患者可能遺留聽力損害、認(rèn)知功能障礙等后遺癥,病死率較高。
細(xì)菌性腦膜炎患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息,保持環(huán)境安靜,避免強(qiáng)光刺激。飲食宜清淡易消化,保證足夠熱量和營(yíng)養(yǎng)攝入。恢復(fù)期可進(jìn)行適度康復(fù)訓(xùn)練,改善神經(jīng)功能。密切接觸者需預(yù)防性用藥。出院后定期隨訪,監(jiān)測(cè)聽力、認(rèn)知功能等恢復(fù)情況。出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
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