兒童甲狀腺功能減退癥的早期癥狀主要有反應(yīng)遲鈍、食欲減退、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、皮膚干燥、便秘等。甲減可能由先天性甲狀腺發(fā)育不良、碘缺乏、甲狀腺炎、垂體病變、藥物影響等因素引起,需通過(guò)甲狀腺功能檢查確診。
甲狀腺激素不足會(huì)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,患兒可能出現(xiàn)注意力不集中、記憶力下降、學(xué)習(xí)能力減退等表現(xiàn)。家長(zhǎng)需觀察兒童對(duì)指令的反應(yīng)速度,若持續(xù)出現(xiàn)眼神呆滯、動(dòng)作遲緩等現(xiàn)象,建議及時(shí)檢測(cè)血清促甲狀腺激素水平。臨床常用左甲狀腺素鈉片替代治療,如優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯等藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。
胃腸蠕動(dòng)減緩會(huì)導(dǎo)致進(jìn)食量明顯減少,可能伴隨舌體肥大、吞咽費(fèi)力等癥狀。長(zhǎng)期攝入不足可能加重營(yíng)養(yǎng)不良,家長(zhǎng)應(yīng)記錄每日進(jìn)食種類與分量,優(yōu)先選擇易消化的高蛋白食物如雞蛋羹、魚(yú)肉泥。若合并血紅蛋白降低,需排查是否并發(fā)貧血,必要時(shí)補(bǔ)充蛋白琥珀酸鐵口服溶液等鐵劑。
骨骼生長(zhǎng)滯后表現(xiàn)為身高增長(zhǎng)緩慢、出牙延遲、前囟閉合晚等,可通過(guò)骨齡檢測(cè)評(píng)估。家長(zhǎng)需定期測(cè)量?jī)和砀唧w重百分位數(shù),若持續(xù)低于第三百分位需干預(yù)。治療期間建議配合鈣劑如碳酸鈣D3顆粒,并保證每日30分鐘日光照射促進(jìn)維生素D合成。
代謝率降低使皮脂分泌減少,常見(jiàn)面部腫脹、手足脫屑、毛發(fā)干枯易斷。護(hù)理時(shí)避免使用堿性沐浴露,洗澡后涂抹含尿素成分的潤(rùn)膚乳如10%尿素軟膏。冬季需加強(qiáng)四肢保暖,若出現(xiàn)皮膚皸裂可短期外用紅霉素軟膏預(yù)防感染。
腸蠕動(dòng)減弱導(dǎo)致大便干硬、排便間隔延長(zhǎng),嚴(yán)重者出現(xiàn)腹脹腹痛。家長(zhǎng)可順時(shí)針按摩患兒腹部,飲食中增加西梅泥、火龍果等富含膳食纖維的輔食。頑固性便秘需排除先天性巨結(jié)腸,必要時(shí)使用乳果糖口服溶液軟化糞便。
確診甲減的兒童需終身隨訪甲狀腺功能,初期每1-2個(gè)月復(fù)查激素水平直至穩(wěn)定。日常保證碘鹽攝入但避免過(guò)量,海帶紫菜等富碘食物每周不超過(guò)2次。適當(dāng)進(jìn)行游泳、體操等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)代謝,避免劇烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)疲勞。若出現(xiàn)嗜睡、體溫過(guò)低等黏液性水腫昏迷前兆,須立即急診處理。
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