風(fēng)濕性心臟瓣膜病是由風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致的心臟瓣膜結(jié)構(gòu)損害，主要表現(xiàn)為二尖瓣和主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全。
1、病因機(jī)制
風(fēng)濕性心臟瓣膜病主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染后引發(fā)的自身免疫反應(yīng)所致。鏈球菌抗原與心臟瓣膜組織存在交叉反應(yīng)，導(dǎo)致瓣膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷，繼而引發(fā)纖維組織增生、鈣化等病理改變。該過程常發(fā)生于風(fēng)濕熱初次發(fā)作后5-10年，兒童期感染未規(guī)范治療者更易進(jìn)展為慢性瓣膜病變。
2、典型癥狀
早期可表現(xiàn)為活動后心悸、氣促，隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等左心衰竭癥狀。二尖瓣狹窄患者特征性體征為心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，主動脈瓣關(guān)閉不全者可聞及舒張期嘆氣樣雜音。部分患者伴隨咯血、胸痛或暈厥發(fā)作。
3、診斷方法
超聲心動圖是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，可清晰顯示瓣膜增厚、鈣化及血流動力學(xué)改變。X線檢查可見左心房擴(kuò)大、肺淤血征象，心電圖可能顯示房顫、左室肥厚等異常。實(shí)驗(yàn)室檢查中抗鏈球菌溶血素O抗體升高提示既往鏈球菌感染史。
4、治療原則
輕度病變可采用青霉素預(yù)防鏈球菌再感染，配合利尿劑呋塞米片減輕心臟負(fù)荷。中重度瓣膜狹窄需考慮經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)，嚴(yán)重關(guān)閉不全者需行機(jī)械瓣膜置換術(shù)。術(shù)后需長期服用華法林鈉片抗凝，定期監(jiān)測INR值。
5、并發(fā)癥管理
常見并發(fā)癥包括房顫、心力衰竭和感染性心內(nèi)膜炎。房顫患者需服用鹽酸胺碘酮片控制心室率，合并心衰時(shí)聯(lián)合使用酒石酸美托洛爾緩釋片。所有侵入性操作前應(yīng)預(yù)防性使用抗生素，避免菌血癥誘發(fā)心內(nèi)膜炎。
患者應(yīng)保持低鹽飲食，每日鈉鹽攝入不超過5克，避免加重心臟負(fù)荷。適度進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動，運(yùn)動強(qiáng)度以不誘發(fā)胸悶氣促為度。注意防寒保暖，預(yù)防呼吸道感染，每6個(gè)月復(fù)查超聲心動圖評估病情進(jìn)展。出現(xiàn)新發(fā)水腫、呼吸困難加重等情況需及時(shí)心內(nèi)科就診。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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