判斷是否存在骨不連需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查及病史綜合評(píng)估。主要依據(jù)包括骨折部位異常活動(dòng)、持續(xù)性疼痛、影像顯示骨折線未消失等。
骨折部位出現(xiàn)異常活動(dòng)是骨不連的典型表現(xiàn),正常情況下骨折愈合后肢體應(yīng)恢復(fù)穩(wěn)定性,若在預(yù)期愈合時(shí)間后仍能感受到骨折斷端移動(dòng)或聽(tīng)到異常聲響,需高度警惕。疼痛持續(xù)存在且與活動(dòng)相關(guān)也是常見(jiàn)信號(hào),不同于急性骨折的銳痛,骨不連的疼痛多為鈍痛或酸脹感,在負(fù)重或觸碰時(shí)加重。影像學(xué)檢查是確診關(guān)鍵,X線片顯示骨折線清晰可見(jiàn)、斷端硬化或萎縮、無(wú)連續(xù)骨痂形成,CT可進(jìn)一步評(píng)估骨痂生長(zhǎng)情況。若骨折后超過(guò)9個(gè)月仍未愈合,臨床可定義為骨不連。局部皮膚溫度升高、腫脹反復(fù)出現(xiàn)可能提示感染性骨不連,需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查排除。
少數(shù)情況下,患者可能無(wú)明顯疼痛但存在功能障礙,如下肢骨不連者出現(xiàn)跛行,上肢骨不連者握力下降。某些特殊類型如肥大性骨不連,X線可見(jiàn)過(guò)量骨痂但缺乏力學(xué)穩(wěn)定性。糖尿病患者、吸煙者或長(zhǎng)期使用激素者更易發(fā)生延遲愈合,這類高危人群需提前加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。
懷疑骨不連時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī)復(fù)查,避免自行負(fù)重或劇烈活動(dòng)。日??蛇m當(dāng)補(bǔ)充富含鈣質(zhì)和維生素D的食物如乳制品、深海魚(yú),但飲食不能替代正規(guī)治療??祻?fù)期間需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行漸進(jìn)式功能鍛煉,吸煙者必須戒煙以改善局部血供。定期隨訪拍攝X線片對(duì)比愈合進(jìn)展,若確診骨不連,醫(yī)生可能根據(jù)情況選擇體外沖擊波、植骨手術(shù)或內(nèi)固定調(diào)整等治療方案。
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