高血壓既是導(dǎo)致腎臟損害的原因,又是慢性腎臟病(CKD)進(jìn)展的關(guān)鍵因素;控制高血壓可以延緩CKD的進(jìn)展,保護(hù)腎功能,降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險。
高血壓合并腎臟疾病在治療時需要綜合考慮,高血壓合并CKD患者降壓藥物的選擇除了普遍適用的降壓療效、安全性及依從性外,還需要綜合考慮是否合并糖尿病、蛋白尿,心腎保護(hù)作用以及對特殊人群如血液透析、腎移植、兒童、老年等腎臟病患者的藥物選擇注意事項(xiàng)。
對于高血壓合并腎病的患者,降壓目標(biāo)也比普通高血壓患者要求更加嚴(yán)格。指南建議這類合并癥患者,在可耐受前提下,應(yīng)該要將血壓控制到130/80mmHg以下,若尿蛋白超過1g/天或已有腎功能不全者,應(yīng)將血壓降至125/75mmHg以下??纱蟠蠼档托?、腦、血管系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率,延緩腎功能惡化速度。
用藥選擇方面,指南建議首選腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)抑制劑(即“普利”或“沙坦”類降壓藥),這類藥物不僅可以降壓,還可以降低尿蛋白和保護(hù)腎功能。如臨床常用的我國原研的信立坦阿利沙坦酯片。
如果服用單一降壓藥血壓依然降不到合理范圍內(nèi),也可以聯(lián)合用藥,或者使用沙坦/普利+地平成分的復(fù)方降壓藥。比如我國原研的復(fù)立坦阿利沙坦酯氨氯地平片。其主要成分為阿利沙坦酯和苯磺酸氨氯地平。阿利沙坦酯能夠有效控制夜間血壓,氨氯地平則能強(qiáng)效控制清晨血壓,二者結(jié)合,達(dá)到更強(qiáng)的降壓效果,相較于單藥控制不佳的患者,可進(jìn)一步降低收縮壓15-20mmHg;且不易引起單用氨氯地平導(dǎo)致的踝部水腫和心率過快等副作用?!陡哐獕喊闊o癥狀高尿酸血癥管理中國專家共識》指出,阿利沙坦酯和氨氯地平均有降低尿酸的功效,還能降低蛋白尿,延緩腎功能惡化,適合高血壓并發(fā)腎病的患者使用。
在治療期間,建議患者戒煙限酒,保持低鹽飲食并嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝入,以減少體內(nèi)水分潴留、降低腎臟負(fù)擔(dān);同時可通過規(guī)律的運(yùn)動輔助控制血壓與改善腎功能;患者需要保持情緒穩(wěn)定,以提高生活質(zhì)量,改善病情發(fā)展與預(yù)后。
187次瀏覽 2025-07-15
0次瀏覽 2025-10-13
248次瀏覽 2025-10-13
304次瀏覽 2025-10-13
147次瀏覽 2025-10-13
91次瀏覽 2025-10-13
175次瀏覽 2025-10-13
373次瀏覽 2025-10-13
637次瀏覽 2025-10-13
72次瀏覽 2025-10-13
105次瀏覽 2025-10-13
138次瀏覽 2025-10-13
175次瀏覽 2025-10-13
64次瀏覽 2025-10-13
103次瀏覽 2025-10-13
99次瀏覽 2025-10-13
218次瀏覽 2025-10-13
0次瀏覽 2025-10-13
457次瀏覽 2025-10-13
0次瀏覽 2025-10-13
112次瀏覽 2025-10-13
263次瀏覽 2025-03-21
174次瀏覽
148次瀏覽
251次瀏覽
226次瀏覽
334次瀏覽