檢查肺結(jié)核應掛感染科或呼吸內(nèi)科。肺結(jié)核可能由結(jié)核分枝桿菌感染、免疫力低下、密切接觸患者、居住環(huán)境擁擠、營養(yǎng)不良等因素引起。
感染科是診斷和治療傳染性疾病的核心科室,肺結(jié)核作為乙類傳染病需在此完成病原學檢測。醫(yī)生會通過痰涂片抗酸染色、結(jié)核菌素試驗、γ-干擾素釋放試驗等明確診斷。若確診為活動性肺結(jié)核,該科室還會負責傳染病上報和密切接觸者篩查。
呼吸內(nèi)科擅長處理肺部器質(zhì)性病變,可通過胸部X線片發(fā)現(xiàn)典型的上葉尖后段浸潤影,配合CT檢查判斷空洞形成情況。對于痰菌陰性但影像學高度可疑的患者,該科室可進行支氣管肺泡灌洗液檢測。部分醫(yī)院設有結(jié)核病專病門診,也常隸屬于呼吸內(nèi)科體系。
急性起病伴持續(xù)低熱、盜汗等癥狀時,部分綜合醫(yī)院會引導至發(fā)熱門診完成初篩。這里能快速進行血常規(guī)、C反應蛋白等基礎檢查,排除其他發(fā)熱性疾病后轉(zhuǎn)診??啤5罱K確診仍需依賴感染科或呼吸內(nèi)科的專業(yè)評估。
當出現(xiàn)大咯血、呼吸衰竭等急癥時需立即就診急診科。急診醫(yī)生會優(yōu)先穩(wěn)定生命體征,通過床旁超聲排除氣胸,必要時安排緊急支氣管動脈栓塞術(shù)。待病情平穩(wěn)后,仍需轉(zhuǎn)入??仆晟平Y(jié)核病相關(guān)檢查。
各地區(qū)疾控中心下設的結(jié)核病防治所提供免費痰檢和抗結(jié)核藥物。這里能進行利福平耐藥基因檢測等特殊檢查,并建立治療檔案。但首診建議仍選擇綜合醫(yī)院完成全面評估,確診后再考慮轉(zhuǎn)介至此。
就診時建議攜帶近期胸部影像資料,咳嗽患者需留取清晨第一口痰。確診后應單獨居住、分餐飲食,保持居室通風。治療期間每月需復查肝腎功能,避免與嬰幼兒密切接觸。完成6-8個月規(guī)范療程后,仍需每半年復查胸部CT觀察病灶變化。日常注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素A,適度進行呼吸康復訓練有助于肺功能恢復。
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