右心衰致肝淤血主要由右心室泵血功能減退導(dǎo)致靜脈回流受阻引起,常見原因包括慢性肺源性心臟病、三尖瓣關(guān)閉不全、肺動(dòng)脈高壓、縮窄性心包炎及心肌病等。右心衰時(shí)血液淤積在體循環(huán)靜脈系統(tǒng),門靜脈壓力升高,進(jìn)而引發(fā)充血性肝損傷。
長期肺部疾病如慢性阻塞性肺病、肺纖維化等導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓,右心室為克服阻力代償性肥厚,最終失代償引發(fā)右心衰。此時(shí)體循環(huán)靜脈血回流受阻,肝竇壓力升高,表現(xiàn)為肝腫大、肝區(qū)脹痛及肝功能異常。治療需控制原發(fā)肺部疾病,遵醫(yī)囑使用氨茶堿片、呋塞米片、地高辛片等藥物改善心功能。
三尖瓣結(jié)構(gòu)異?;蚬δ苋毕菔褂倚氖已悍戳髦劣倚姆?,加重體循環(huán)淤血?;颊呖赡艹霈F(xiàn)頸靜脈怒張、下肢水腫及肝頸靜脈回流征陽性。超聲心動(dòng)圖可確診,輕癥可通過限制鈉鹽攝入、使用托拉塞米片等利尿劑緩解,重癥需考慮三尖瓣修復(fù)或置換術(shù)。
原發(fā)性或繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓增加右心室后負(fù)荷,長期導(dǎo)致右心室擴(kuò)張和衰竭。肝淤血表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、腹水及消化功能紊亂。治療需針對(duì)肺動(dòng)脈高壓病因,如使用波生坦片、安立生坦片等靶向藥物,合并心衰時(shí)聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦鈉片改善預(yù)后。
心包增厚鈣化限制心室舒張,使右心房壓力升高,體循環(huán)靜脈回流障礙。典型癥狀包括肝腫大、腹水及Kussmaul征。確診依賴影像學(xué)檢查,部分患者需行心包剝離術(shù)解除壓迫,術(shù)后配合螺內(nèi)酯片、華法林鈉片等藥物預(yù)防并發(fā)癥。
右心室心肌病變?nèi)缰滦穆墒СP杂沂倚募〔 U(kuò)張型心肌病等可直接損害右心功能。肝淤血伴隨心律失常、乏力及運(yùn)動(dòng)耐量下降。治療需限制活動(dòng)量,使用美托洛爾緩釋片、伊伐布雷定片控制心率,終末期需評(píng)估心臟移植。
右心衰患者日常需嚴(yán)格限制鈉鹽和水分?jǐn)z入,每日監(jiān)測(cè)體重及下肢水腫情況。避免勞累、感染等加重心臟負(fù)荷的因素,遵醫(yī)囑復(fù)查心電圖、肝功能及超聲心動(dòng)圖。若出現(xiàn)腹脹、食欲驟降或黃疸加重,需立即就醫(yī)調(diào)整治療方案。合并肝淤血時(shí)需避免使用肝毒性藥物,必要時(shí)補(bǔ)充維生素K預(yù)防凝血障礙。
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