牙根管治療封藥后疼痛可能由治療反應(yīng)、藥物刺激、根管欠填、殘髓未凈、繼發(fā)感染等原因引起,可通過(guò)觀察休息、藥物鎮(zhèn)痛、重新治療、根管再治療、根尖手術(shù)等方式緩解。
根管治療是一種侵入性操作,在封藥后短期內(nèi)出現(xiàn)輕微疼痛或不適感,屬于正常的術(shù)后反應(yīng)。治療過(guò)程中器械對(duì)根尖周組織的物理刺激、沖洗液的壓力或封入的藥物可能引起局部組織的炎癥反應(yīng),導(dǎo)致術(shù)后數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)咬合痛或自發(fā)痛。這種情況通常無(wú)須特殊處理,注意觀察,避免使用患側(cè)咀嚼,疼痛多在幾天內(nèi)自行緩解。若疼痛持續(xù)加重,則需及時(shí)復(fù)診。
根管內(nèi)封入的藥物,特別是用于消毒的氫氧化鈣糊劑或含有甲醛甲酚的制劑,可能對(duì)根尖周組織產(chǎn)生化學(xué)性刺激,導(dǎo)致疼痛。藥物滲出根尖孔,會(huì)刺激根尖周?chē)纳窠?jīng)末梢和軟組織,引發(fā)炎癥反應(yīng),表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或跳痛。處理上,醫(yī)生可能需要取出原有藥物,更換刺激性較小的藥物,或暫時(shí)開(kāi)放引流,待炎癥消退后再行封藥?;颊邞?yīng)遵醫(yī)囑服用布洛芬緩釋膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片或雙氯芬酸鈉緩釋片等鎮(zhèn)痛藥物。
根管預(yù)備和充填不完善,存在欠填或充填不致密的情況,可能導(dǎo)致根管內(nèi)殘留細(xì)菌及壞死物質(zhì),成為感染源。根尖封閉不嚴(yán),口腔內(nèi)的細(xì)菌和分泌物可能滲入,引起根尖周的慢性炎癥急性發(fā)作,表現(xiàn)為封藥后疼痛加劇,甚至出現(xiàn)牙齦腫脹。這與根管解剖形態(tài)復(fù)雜、鈣化或醫(yī)生操作技術(shù)有關(guān)。通常需要拍攝X線(xiàn)片確認(rèn),并進(jìn)行根管再治療,即去除原有充填物,重新進(jìn)行根管預(yù)備、消毒和嚴(yán)密充填。
治療時(shí)未能徹底去除全部牙髓組織,特別是彎曲根管或側(cè)副根管內(nèi)的殘髓,在封藥后可能發(fā)生炎癥、壞死,產(chǎn)生壓力,引起疼痛。殘髓未凈常表現(xiàn)為冷熱刺激痛或自發(fā)性陣發(fā)性疼痛。這通常與根管系統(tǒng)復(fù)雜、存在遺漏根管或初次治療不徹底有關(guān)。確診后需要進(jìn)行根管再治療,徹底清理和成形所有根管,確保無(wú)殘髓遺留。在治療期間,醫(yī)生可能會(huì)使用奧硝唑片、阿莫西林克拉維酸鉀片或甲硝唑芬布芬膠囊控制可能存在的混合感染。
封藥期間或之后,由于冠部封閉物微滲漏、臨時(shí)充填材料脫落或患者口腔衛(wèi)生不良,導(dǎo)致根管系統(tǒng)發(fā)生新的細(xì)菌感染。細(xì)菌及其毒素可通過(guò)不完善的封閉進(jìn)入根管,引發(fā)急性根尖周炎或根尖周膿腫,表現(xiàn)為劇烈疼痛、牙齒浮起感、牙齦紅腫甚至面部腫脹。這種情況需要立即就醫(yī),醫(yī)生會(huì)開(kāi)放引流,進(jìn)行根管蕩洗,并全身應(yīng)用抗生素如頭孢克肟分散片、阿奇霉素腸溶膠囊或羅紅霉素膠囊控制感染,待急性炎癥控制后再完成后續(xù)治療。
牙根管治療封藥后出現(xiàn)疼痛不必過(guò)度恐慌,但需密切觀察疼痛的性質(zhì)和變化。治療期間及治療后,應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑,保持口腔清潔,使用軟毛牙刷輕柔清潔,飯后使用溫水或醫(yī)生推薦的漱口水漱口。避免用治療側(cè)牙齒咀嚼硬物或粘性食物,以防臨時(shí)材料脫落。注意休息,避免熬夜和過(guò)度勞累,有助于身體抵抗力的恢復(fù)。如果疼痛在服藥后未見(jiàn)緩解,反而持續(xù)加重,或出現(xiàn)腫脹、發(fā)熱等全身癥狀,必須及時(shí)返回醫(yī)院復(fù)查,由醫(yī)生判斷具體原因并采取相應(yīng)的處理措施,切勿自行長(zhǎng)期服用止痛藥掩蓋病情。
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