兒童癲癇部分患者可以治愈,治療效果與病因、發(fā)作類型及治療依從性密切相關(guān)。癲癇的治療方式主要有藥物治療、生酮飲食、神經(jīng)調(diào)控手術(shù)、病因治療、綜合康復(fù)管理等。
約70%患兒通過規(guī)范抗癲癇藥物可控制發(fā)作,常用藥物包括左乙拉西坦口服溶液、奧卡西平片、丙戊酸鈉緩釋片等。藥物選擇需根據(jù)發(fā)作類型和腦電圖特征,治療期間需定期監(jiān)測(cè)血藥濃度及肝腎功能。部分患兒堅(jiān)持用藥3-5年無發(fā)作后,可考慮在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減停藥物。
適用于藥物難治性癲癇患兒,通過高脂肪、低碳水化合物的飲食結(jié)構(gòu)改變代謝模式。生酮飲食需在營(yíng)養(yǎng)師監(jiān)督下進(jìn)行,可能減少50%以上發(fā)作頻率,部分患兒可實(shí)現(xiàn)完全無發(fā)作。常見不良反應(yīng)包括便秘、低血糖等,需定期檢測(cè)血脂和微量元素。
對(duì)于明確致癇灶且藥物控制不佳的患兒,可評(píng)估手術(shù)切除或迷走神經(jīng)刺激術(shù)。術(shù)前需進(jìn)行長(zhǎng)程視頻腦電圖、核磁共振等精準(zhǔn)定位,術(shù)后仍需配合藥物過渡。部分局灶性癲癇患兒術(shù)后可實(shí)現(xiàn)無發(fā)作,但需警惕認(rèn)知功能受影響等風(fēng)險(xiǎn)。
繼發(fā)于腦炎、代謝異常的癲癇需同步治療原發(fā)病。如維生素B6依賴癥患兒補(bǔ)充維生素B6后可完全控制發(fā)作,某些遺傳代謝病通過特殊飲食調(diào)節(jié)可顯著改善預(yù)后。病因明確的癲癇治愈概率相對(duì)較高。
合并發(fā)育遲緩的患兒需配合語言訓(xùn)練、認(rèn)知康復(fù)等干預(yù)。建立規(guī)律作息、避免閃光刺激等誘因,同步進(jìn)行心理疏導(dǎo)減少病恥感。部分患兒隨神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟,發(fā)作可能自然緩解。
家長(zhǎng)應(yīng)建立規(guī)范的發(fā)作記錄本,詳細(xì)記錄發(fā)作形式、持續(xù)時(shí)間及誘因,定期復(fù)查腦電圖和血藥濃度。保證患兒充足睡眠,避免過度疲勞和情緒激動(dòng),飲食注意營(yíng)養(yǎng)均衡但避免過量飲水。學(xué)校環(huán)境中需做好安全防護(hù),避免單獨(dú)游泳或高處活動(dòng)。多數(shù)患兒通過規(guī)范治療可正常入學(xué),部分需根據(jù)情況調(diào)整學(xué)習(xí)強(qiáng)度。
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