顱腦外傷可能引起腦震蕩、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、腦水腫、腦疝等危害,嚴(yán)重時(shí)可危及生命。
腦震蕩是顱腦外傷后常見的輕度損傷,主要表現(xiàn)為短暫意識(shí)喪失、頭痛、惡心嘔吐等癥狀。多數(shù)患者經(jīng)休息后可自行恢復(fù),但部分可能出現(xiàn)持續(xù)數(shù)周的頭暈、注意力不集中等后遺癥。建議避免劇烈運(yùn)動(dòng),必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊緩解頭痛。
硬膜外血腫和硬膜下血腫是顱腦外傷后嚴(yán)重的繼發(fā)病變,與顱骨骨折或腦表面血管撕裂有關(guān)。患者可能出現(xiàn)意識(shí)障礙進(jìn)行性加重、瞳孔不等大等癥狀,需緊急行開顱血腫清除術(shù)。術(shù)后可能遺留肢體偏癱等神經(jīng)功能缺損。
腦組織直接受外力沖擊導(dǎo)致的器質(zhì)性損傷,常見于額葉和顳葉。臨床表現(xiàn)為持續(xù)昏迷、癲癇發(fā)作等,CT顯示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)混雜密度影。需使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓,嚴(yán)重者需去骨瓣減壓術(shù)治療。
外傷后血腦屏障破壞引發(fā)的繼發(fā)性損害,多在傷后24-72小時(shí)達(dá)高峰。表現(xiàn)為頭痛加劇、嘔吐頻繁,影像學(xué)顯示腦溝回消失。需靜脈滴注甘露醇聯(lián)合呋塞米注射液脫水治療,必要時(shí)行亞低溫療法。
顱內(nèi)壓急劇升高導(dǎo)致腦組織移位的最危急并發(fā)癥,常見小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝?;颊呖沙霈F(xiàn)呼吸驟停、雙側(cè)瞳孔散大,需立即氣管插管并靜脈推注20%甘露醇注射液爭(zhēng)取手術(shù)時(shí)間。
顱腦外傷后應(yīng)絕對(duì)臥床休息,頭部抬高15-30度以促進(jìn)靜脈回流。飲食宜選擇低鹽、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,如牛奶、蒸蛋等。恢復(fù)期可進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練和肢體康復(fù)鍛煉,但需避免過早進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。若出現(xiàn)持續(xù)頭痛、嘔吐或意識(shí)改變,須立即就醫(yī)復(fù)查CT。日常需注意防護(hù)頭部,駕駛機(jī)動(dòng)車務(wù)必系好安全帶。
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