脊椎截骨手術(shù)主要通過術(shù)前評估與設(shè)計、麻醉與體位擺放、手術(shù)入路與顯露、截骨操作與矯形、固定融合與關(guān)閉切口五個步驟進行。這是一項用于矯正嚴(yán)重脊柱畸形的重大手術(shù)，必須在具備條件的醫(yī)院由經(jīng)驗豐富的脊柱外科醫(yī)生團隊操作。

一、術(shù)前評估與設(shè)計

手術(shù)前，醫(yī)生會進行全面的評估。這包括詳細的體格檢查，評估脊柱畸形的類型、柔韌度和神經(jīng)功能狀態(tài)。影像學(xué)檢查至關(guān)重要，常規(guī)拍攝全脊柱正側(cè)位X光片，并進行脊柱全長CT三維重建和磁共振檢查。CT能清晰顯示骨骼結(jié)構(gòu)，幫助規(guī)劃截骨的位置和范圍；磁共振則用于評估脊髓、神經(jīng)根有無受壓或畸形?；谶@些檢查，手術(shù)團隊會進行詳細的術(shù)前計劃，利用計算機軟件模擬手術(shù)，精確計算需要截除的骨塊大小、矯形的角度以及內(nèi)固定物植入的路徑和型號，以最大程度確保手術(shù)的安全性和矯形效果。

二、麻醉與體位擺放

患者進入手術(shù)室后，麻醉醫(yī)生會實施全身麻醉，并建立有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測、中心靜脈通路等，確保術(shù)中生命體征平穩(wěn)。麻醉后，護理人員協(xié)助將患者擺放為俯臥位，即面部朝下趴在特制的手術(shù)床上。體位擺放是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，必須確保胸腹部懸空不受壓，以利于呼吸和減少術(shù)中出血，同時要使脊柱處于相對中立和易于操作的位置。頭部需用頭架妥善固定，所有骨突部位如膝、踝等需加墊軟墊保護，防止術(shù)中發(fā)生壓力性損傷。體位擺放完畢后，需再次確認(rèn)脊柱的力線。

三、手術(shù)入路與顯露

醫(yī)生在患者背部正中，以計劃截骨的椎體為中心做縱向切口。逐層切開皮膚、皮下組織，沿脊柱兩側(cè)的肌肉間隙分離，將椎旁肌肉向兩側(cè)推開并牽開，充分顯露需要手術(shù)的脊柱節(jié)段。這個過程稱為椎旁肌剝離，要求仔細操作以減少肌肉損傷和出血。顯露完成后，手術(shù)視野中會清晰看到一節(jié)節(jié)椎骨的棘突、椎板和兩側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。隨后，醫(yī)生會切除計劃截骨節(jié)段的部分棘突和椎板，打開椎管，顯露出其內(nèi)走行的硬脊膜和脊髓，為后續(xù)的截骨操作創(chuàng)造空間并保護神經(jīng)結(jié)構(gòu)。

四、截骨操作與矯形

這是手術(shù)的核心步驟。根據(jù)術(shù)前計劃，醫(yī)生會選擇具體的截骨方式，常見的有經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)和椎體切除術(shù)等。以經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)為例，醫(yī)生會先切除截骨椎體兩側(cè)的椎弓根，然后使用高速磨鉆、咬骨鉗、骨刀等工具，小心地從椎弓根開口處進入椎體內(nèi)部，逐步將椎體后部的骨質(zhì)、椎間盤組織掏空，僅保留椎體前壁和側(cè)壁的骨皮質(zhì)作為合頁。在此過程中，必須時刻注意保護前方的血管和側(cè)方的神經(jīng)根。截骨完成后，通過緩慢加壓閉合截骨間隙，使保留的骨性合頁發(fā)生輕柔的骨折，從而實現(xiàn)脊柱后凸畸形的矯正。此過程需在神經(jīng)電生理監(jiān)測下進行，以確保脊髓功能安全。

五、固定融合與關(guān)閉切口

矯形達到滿意角度后，需要在截骨節(jié)段的上、下多個正常椎體植入椎弓根螺釘，形成堅固的內(nèi)固定系統(tǒng)。隨后，將預(yù)彎好的連接棒安裝到螺釘上并鎖緊，利用器械的力量維持矯形位置。接著，醫(yī)生會對截骨區(qū)域以及需要融合的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)進行去皮質(zhì)化處理，即刮除骨表面的軟組織，暴露出粗糙的骨面。然后將自體骨手術(shù)中切除的骨頭或同種異體骨修剪成顆粒狀，緊密植入這些區(qū)域，以促進骨骼長在一起，實現(xiàn)永久性的骨性融合。徹底止血，沖洗傷口，放置引流管，再逐層縫合肌肉、筋膜、皮下組織和皮膚，完成手術(shù)。

脊椎截骨術(shù)后，患者通常需要轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室觀察，待生命體征平穩(wěn)后返回病房。術(shù)后早期需嚴(yán)格臥床，在醫(yī)護人員指導(dǎo)下進行軸線翻身，防止脊柱扭轉(zhuǎn)。疼痛管理至關(guān)重要，醫(yī)生會使用患者自控鎮(zhèn)痛泵或口服鎮(zhèn)痛藥如洛索洛芬鈉片、塞來昔布膠囊、氨酚羥考酮片等緩解疼痛。引流管拔除后，可在支具保護下逐漸坐起、站立和行走?？祻?fù)訓(xùn)練是一個長期過程，包括呼吸訓(xùn)練、四肢肌肉力量鍛煉和平衡訓(xùn)練等，需在康復(fù)師指導(dǎo)下循序漸進。營養(yǎng)支持也不可忽視，應(yīng)保證充足的優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入，如魚肉、雞蛋、瘦肉及新鮮蔬菜水果，促進傷口愈合和骨骼融合。整個恢復(fù)期需定期復(fù)查X光片，評估矯形維持情況和融合狀態(tài)，直至骨骼完全愈合。