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如何區(qū)分肩袖損傷和肩周炎

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肩袖損傷和肩周炎可通過(guò)疼痛特點(diǎn)、活動(dòng)受限范圍、誘發(fā)因素、影像學(xué)檢查及治療方法進(jìn)行區(qū)分。肩袖損傷多由外傷或慢性勞損導(dǎo)致肌腱撕裂，表現(xiàn)為特定方向無(wú)力；肩周炎為關(guān)節(jié)囊粘連性炎癥，以廣泛性僵硬為主。

1、疼痛特點(diǎn)

肩袖損傷的疼痛集中在肩關(guān)節(jié)外側(cè)，夜間側(cè)臥壓迫時(shí)加重，主動(dòng)抬臂60-120度出現(xiàn)典型"疼痛弧"。肩周炎呈彌漫性鈍痛，可放射至頸部或上臂，靜止時(shí)疼痛更明顯，尤其在凌晨4-6點(diǎn)因炎癥因子積聚導(dǎo)致"靜息痛"。

2、活動(dòng)受限

肩袖損傷患者被動(dòng)活動(dòng)范圍正常，但主動(dòng)外展、外旋時(shí)因肌腱斷裂出現(xiàn)"墜落征"。肩周炎主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)均受限，特征性表現(xiàn)為"凍結(jié)肩"，梳頭、系內(nèi)衣等動(dòng)作困難，后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊攣縮導(dǎo)致的"肩胛骨代償性擺動(dòng)"。

3、誘發(fā)因素

肩袖損傷常見(jiàn)于投擲運(yùn)動(dòng)員、粉刷工等重復(fù)上肢過(guò)頂工作者，急性損傷多因跌倒用手撐地。肩周炎好發(fā)于50歲左右女性，糖尿病、甲狀腺疾病患者風(fēng)險(xiǎn)增加，部分與長(zhǎng)期制動(dòng)有關(guān)。

4、影像學(xué)差異

超聲檢查可顯示肩袖肌腱連續(xù)性中斷，磁共振能明確撕裂程度和肌肉脂肪浸潤(rùn)。肩周炎X線片通常無(wú)異常，磁共振可見(jiàn)關(guān)節(jié)囊增厚和腋囊攣縮，關(guān)節(jié)造影顯示容積減小至5-10毫升。

5、治療原則

肩袖損傷需根據(jù)撕裂程度選擇康復(fù)訓(xùn)練、富血小板血漿注射或關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)術(shù)。肩周炎以漸進(jìn)式牽拉訓(xùn)練為主，嚴(yán)重者可考慮麻醉下手法松解，關(guān)節(jié)囊內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素可緩解炎癥。

建議出現(xiàn)肩部癥狀時(shí)避免自行推拿或暴力牽拉，急性期可用冰敷緩解疼痛。日常注意保持正確坐姿，避免長(zhǎng)時(shí)間維持手臂高舉姿勢(shì)，游泳鍛煉宜選擇自由式而非蝶泳。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖，定期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)預(yù)防粘連。癥狀持續(xù)超過(guò)2周或伴有明顯無(wú)力時(shí)應(yīng)盡早就診骨科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，通過(guò)專(zhuān)業(yè)查體和影像檢查明確診斷。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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