單絨單羊雙胎屬于高風(fēng)險(xiǎn)妊娠,需嚴(yán)格監(jiān)測胎兒發(fā)育、血流動(dòng)力學(xué)及并發(fā)癥。主要注意事項(xiàng)包括定期超聲檢查、胎心監(jiān)護(hù)、營養(yǎng)補(bǔ)充、并發(fā)癥預(yù)防及分娩時(shí)機(jī)選擇。
單絨單羊雙胎妊娠需每兩周進(jìn)行一次超聲檢查,重點(diǎn)評(píng)估胎兒生長速度差異、臍血流參數(shù)及羊水量。孕中期起需增加多普勒超聲監(jiān)測臍動(dòng)脈血流阻力指數(shù),警惕雙胎輸血綜合征。若發(fā)現(xiàn)兩胎兒體重差異超過20%或羊水過少,需立即轉(zhuǎn)診至胎兒醫(yī)學(xué)中心。
孕28周后應(yīng)每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù),采用雙通道監(jiān)護(hù)儀同步記錄兩胎兒心率。特別注意胎心率基線變異減少或出現(xiàn)正弦波等異常圖形,可能提示臍帶纏繞或胎盤功能不全。出現(xiàn)胎動(dòng)減少時(shí)需立即進(jìn)行生物物理評(píng)分。
每日需增加600千卡熱量攝入,蛋白質(zhì)需求增至每天1.5克/公斤體重。建議分6次少量進(jìn)食,補(bǔ)充鐵劑30-60毫克、葉酸1毫克及鈣劑1000毫克。每周監(jiān)測血紅蛋白,維持水平不低于110克/升,預(yù)防妊娠期貧血。
臥床時(shí)采取左側(cè)臥位改善胎盤灌注,血壓控制在140/90毫米汞柱以下。孕24周起定期檢測尿蛋白,警惕子癇前期。出現(xiàn)宮縮需立即抑制,預(yù)防32周前早產(chǎn)。建議住院觀察期間每日記錄胎動(dòng)次數(shù)。
建議在具備新生兒重癥監(jiān)護(hù)能力的三級(jí)醫(yī)院分娩,理想分娩孕周為32-34周。分娩方式首選剖宮產(chǎn),術(shù)前需備好雙份新生兒復(fù)蘇設(shè)備。若選擇陰道試產(chǎn),需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)并做好緊急剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。
單絨單羊雙胎孕婦應(yīng)保持左側(cè)臥位休息,每日記錄胎動(dòng)不少于6次,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和長時(shí)間站立。飲食需增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、禽蛋攝入,限制精制糖分。出現(xiàn)頭痛、視物模糊、腹痛或陰道流液等異常癥狀需立即就醫(yī)。建議妊娠期間居住于距離產(chǎn)檢醫(yī)院30分鐘車程范圍內(nèi),并提前準(zhǔn)備新生兒重癥監(jiān)護(hù)所需物品。
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