剖腹產(chǎn)后一般可以順產(chǎn),但需滿足子宮瘢痕愈合良好、胎兒大小適中、骨盆條件正常等條件。若存在瘢痕愈合不良、胎位異常或妊娠并發(fā)癥等情況,則不建議順產(chǎn)。
剖腹產(chǎn)后順產(chǎn)的成功概率與子宮下段瘢痕厚度密切相關(guān)。經(jīng)超聲評(píng)估瘢痕厚度超過(guò)3毫米且無(wú)肌層缺損時(shí),陰道試產(chǎn)成功率較高。胎兒體重控制在2500-3500克范圍內(nèi),且為頭位時(shí)更符合順產(chǎn)條件。產(chǎn)婦骨盆各徑線測(cè)量正常,無(wú)嚴(yán)重妊娠期高血壓或糖尿病等合并癥時(shí),可考慮陰道分娩。
既往子宮切口為古典式或T形切口、本次妊娠出現(xiàn)胎盤(pán)植入、瘢痕處肌層連續(xù)中斷小于2毫米等情況禁止嘗試順產(chǎn)。雙胎妊娠、胎兒預(yù)估體重超過(guò)4000克或存在持續(xù)性枕橫位等胎位異常時(shí),再次剖腹產(chǎn)是更安全的選擇。若產(chǎn)程中出現(xiàn)瘢痕處壓痛或胎心異常,需立即中轉(zhuǎn)剖腹產(chǎn)。
計(jì)劃剖腹產(chǎn)后順產(chǎn)的孕婦應(yīng)在孕34周后定期評(píng)估瘢痕愈合情況,嚴(yán)格控制孕期體重增長(zhǎng),每天進(jìn)行30分鐘低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如孕婦瑜伽或散步。分娩時(shí)選擇具備緊急剖腹產(chǎn)條件的醫(yī)院,由產(chǎn)科醫(yī)生持續(xù)監(jiān)測(cè)宮縮強(qiáng)度與胎心變化,產(chǎn)后需觀察子宮收縮情況及陰道出血量,保持會(huì)陰清潔干燥,6周內(nèi)避免提重物或劇烈運(yùn)動(dòng)。
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