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腎上腺髓樣脂肪瘤鑒別

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腎上腺髓樣脂肪瘤需與腎上腺腺瘤、腎上腺皮質(zhì)癌、腎上腺轉(zhuǎn)移瘤等疾病鑒別。鑒別要點主要有腫瘤成分、影像學(xué)特征、生長速度、內(nèi)分泌功能及病理檢查。

1、腫瘤成分

腎上腺髓樣脂肪瘤由成熟脂肪組織和造血組織構(gòu)成，質(zhì)地柔軟。腎上腺腺瘤多為單一種類細(xì)胞增生，皮質(zhì)癌則呈現(xiàn)異型細(xì)胞。轉(zhuǎn)移瘤常保留原發(fā)腫瘤特征，如肺癌轉(zhuǎn)移可見腺樣結(jié)構(gòu)。影像學(xué)上髓樣脂肪瘤脂肪成分在CT呈顯著低密度，MRI脂肪抑制序列信號衰減。

2、影像學(xué)特征

CT平掃中髓樣脂肪瘤CT值多低于-30HU，增強掃描無強化。腎上腺腺瘤washout率超過60%，皮質(zhì)癌呈不均勻強化伴壞死區(qū)。超聲檢查時髓樣脂肪瘤呈高回聲團塊，轉(zhuǎn)移瘤多表現(xiàn)為低回聲病灶。MRI反相位成像可鑒別腺瘤內(nèi)含脂質(zhì)的特點。

3、生長速度

髓樣脂肪瘤生長緩慢，年增長直徑多小于1厘米。腎上腺皮質(zhì)癌進(jìn)展迅速，3-6個月體積可成倍增大。轉(zhuǎn)移瘤生長速度取決于原發(fā)腫瘤惡性程度。隨訪觀察中短期明顯增大的腎上腺占位需警惕惡性腫瘤可能。

4、內(nèi)分泌功能

髓樣脂肪瘤屬無功能腫瘤，不引起激素分泌異常。功能性腺瘤可導(dǎo)致庫欣綜合征或原發(fā)性醛固酮增多癥。皮質(zhì)癌常伴隨皮質(zhì)醇或性激素過度分泌。嗜鉻細(xì)胞瘤雖多為良性，但兒茶酚胺分泌可引起陣發(fā)性高血壓。

5、病理檢查

穿刺活檢可見髓樣脂肪瘤含脂肪細(xì)胞及骨髓成分，無核分裂象。皮質(zhì)癌病理可見壞死灶及脈管浸潤。免疫組化檢查中，髓樣脂肪瘤S100蛋白陽性，而上皮性標(biāo)記物陰性。轉(zhuǎn)移瘤可表達(dá)TTF-1、CDX2等原發(fā)腫瘤特異性標(biāo)記物。

發(fā)現(xiàn)腎上腺占位時應(yīng)完善增強CT或MRI檢查，監(jiān)測激素水平變化。對于直徑超過4厘米、生長迅速或伴有內(nèi)分泌異常的腫瘤，建議泌尿外科就診評估手術(shù)指征。術(shù)后需定期復(fù)查影像學(xué)，長期隨訪觀察有無復(fù)發(fā)跡象。日常生活中注意避免劇烈運動導(dǎo)致腫瘤破裂，控制血壓血糖等基礎(chǔ)疾病。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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