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什么是多發(fā)性腦梗死

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多發(fā)性腦梗死是指腦內(nèi)同時或反復(fù)發(fā)生兩處及以上缺血性病灶的腦血管疾病，主要由腦動脈粥樣硬化、心源性栓塞或小血管病變引起。典型癥狀包括突發(fā)肢體無力、言語障礙、頭暈及認知功能下降，需通過頭顱MRI或CT確診。

1、病因機制

多發(fā)性腦梗死常見于高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者，長期未控制的血壓和血糖可導(dǎo)致腦動脈內(nèi)皮損傷，進而形成粥樣斑塊或微血栓。心房顫動患者心臟附壁血栓脫落也可能引發(fā)多灶性栓塞。部分病例與小動脈玻璃樣變性相關(guān)，表現(xiàn)為腦白質(zhì)多發(fā)腔隙性梗死。

2、臨床表現(xiàn)

患者可能出現(xiàn)雙側(cè)不對稱的神經(jīng)功能缺損，如單側(cè)肢體麻木與對側(cè)面部下垂并存。部分患者呈現(xiàn)階梯式加重病程，反復(fù)發(fā)作后可能出現(xiàn)血管性癡呆。急性期常見吞咽困難、共濟失調(diào)等癥狀，需與腦出血鑒別。

3、影像學(xué)特征

頭顱MRI的DWI序列可顯示新舊不一的彌散受限病灶，多分布于基底節(jié)區(qū)、丘腦及腦干。CT可見多發(fā)低密度灶，慢性期病灶呈軟化灶改變。MRA或CTA能輔助評估責(zé)任血管狹窄程度，為治療提供依據(jù)。

4、急性期治療

發(fā)病4.5小時內(nèi)符合條件者可靜脈溶栓，常用阿替普酶注射液。超過時間窗患者需使用阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片抗血小板聚集。合并房顫者需用華法林鈉片或利伐沙班片抗凝，同時控制血壓血糖等基礎(chǔ)疾病。

5、長期管理

二級預(yù)防包括持續(xù)服用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊，血壓控制在140/90mmHg以下?？祻?fù)期需進行肢體功能訓(xùn)練及認知干預(yù)，定期復(fù)查頸動脈超聲。吸煙者須戒煙，飲食推薦地中海飲食模式，限制鈉鹽攝入每日不超過6克。

多發(fā)性腦梗死患者應(yīng)建立規(guī)律隨訪計劃，每3-6個月評估神經(jīng)功能及用藥依從性。日常生活中需預(yù)防跌倒，洗澡水溫不宜超過40攝氏度。家屬需關(guān)注患者情緒變化，抑郁癥狀明顯時可尋求專業(yè)心理干預(yù)。突發(fā)劇烈頭痛或意識改變時須立即送醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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