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胃癌根治術(shù)基本原則

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胃癌根治術(shù)的基本原則包括腫瘤完整切除、淋巴結(jié)清掃范圍規(guī)范、消化道重建功能優(yōu)化、圍手術(shù)期管理標(biāo)準(zhǔn)化以及多學(xué)科協(xié)作個(gè)體化治療。手術(shù)需結(jié)合患者病理分期、身體狀況及技術(shù)條件綜合決策。

1、腫瘤完整切除

手術(shù)需確保原發(fā)灶及受累組織整塊切除，切緣距離腫瘤至少3厘米。對(duì)于早期胃癌可考慮保留功能的部分胃切除，進(jìn)展期胃癌需行全胃切除術(shù)。術(shù)中快速病理檢查可輔助判斷切緣陰性，必要時(shí)聯(lián)合脾臟或胰體尾切除以達(dá)R0切除。

2、淋巴結(jié)清掃規(guī)范

根據(jù)日本胃癌處理規(guī)約實(shí)施D1/D2淋巴結(jié)清掃，進(jìn)展期胃癌推薦D2清掃術(shù)。標(biāo)準(zhǔn)清掃范圍包括胃周淋巴結(jié)組No.1-12及腹腔干主要分支周圍淋巴結(jié)，術(shù)中需完整清除淋巴結(jié)脂肪組織但避免過度解剖血管神經(jīng)。

3、消化道重建優(yōu)化

全胃切除后優(yōu)先選擇Roux-en-Y吻合，保留胰膽管生理通道。遠(yuǎn)端胃切除推薦BillrothⅠ式或Ⅱ式吻合，近端胃切除可采用雙通道重建。重建需保證吻合口血供良好、張力適度，必要時(shí)使用管狀吻合器降低瘺風(fēng)險(xiǎn)。

4、圍手術(shù)期管理

實(shí)施加速康復(fù)外科策略，術(shù)前營養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)，術(shù)中體溫及液體管理。術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，48小時(shí)內(nèi)拔除胃管，72小時(shí)恢復(fù)流質(zhì)飲食。疼痛控制采用多模式鎮(zhèn)痛，預(yù)防性使用低分子肝素抗凝。

5、多學(xué)科協(xié)作治療

術(shù)前MDT討論確定新輔助化療適應(yīng)癥，局部進(jìn)展期患者推薦SOX或FLOT方案。術(shù)后根據(jù)病理分期制定輔助放化療方案，HER2陽性患者聯(lián)合靶向治療。定期隨訪監(jiān)測復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，生存期超過5年者仍需每年胃鏡復(fù)查。

胃癌根治術(shù)后需長期隨訪監(jiān)測營養(yǎng)狀況，建議分次少量進(jìn)食高蛋白飲食，每日補(bǔ)充復(fù)合維生素及鐵劑。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重勞動(dòng)，6個(gè)月后根據(jù)恢復(fù)情況逐步增加運(yùn)動(dòng)量。出現(xiàn)傾倒綜合征需調(diào)整進(jìn)食方式，餐后平臥30分鐘可緩解癥狀。定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)干預(yù)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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