焦慮癥可能由遺傳因素、環(huán)境壓力、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、創(chuàng)傷經(jīng)歷以及慢性疾病等因素引起。主要有遺傳易感性、長(zhǎng)期壓力刺激、腦內(nèi)化學(xué)物質(zhì)異常、童年心理創(chuàng)傷、甲狀腺功能亢進(jìn)等原因??赏ㄟ^(guò)心理治療、藥物治療、生活方式調(diào)整、社會(huì)支持以及疾病管理等方式干預(yù)。
家族中有焦慮癥病史的人群患病概率較高,這與特定基因表達(dá)相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)調(diào)控血清素轉(zhuǎn)運(yùn)的5-HTTLPR基因多態(tài)性與焦慮相關(guān)。這類人群在面對(duì)壓力時(shí)杏仁核過(guò)度活躍,容易產(chǎn)生過(guò)度警覺(jué)反應(yīng)。建議有家族史者定期進(jìn)行心理健康篩查,早期識(shí)別可采取認(rèn)知行為療法預(yù)防發(fā)展。
持續(xù)的工作壓力或人際關(guān)系沖突會(huì)導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂,皮質(zhì)醇水平異常升高。這種生理變化會(huì)使前額葉皮層對(duì)杏仁核的調(diào)控能力下降,出現(xiàn)持續(xù)擔(dān)憂和軀體癥狀。常見(jiàn)表現(xiàn)包括心悸、出汗和睡眠障礙,可通過(guò)正念訓(xùn)練結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)改善HPA軸功能。
γ-氨基丁酸受體功能不足和去甲腎上腺素過(guò)度釋放是重要機(jī)制。這類生化異常會(huì)導(dǎo)致邊緣系統(tǒng)過(guò)度興奮,患者常出現(xiàn)無(wú)法自控的緊張感。臨床可使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑如帕羅西汀片、舍曲林片,或苯二氮卓類藥物如勞拉西泮片調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)。
早期遭受虐待或情感忽視會(huì)改變大腦恐懼回路的發(fā)育,使杏仁核體積增大而前額葉發(fā)育滯后。這類患者成年后對(duì)壓力事件過(guò)度敏感,可能伴隨創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。眼動(dòng)脫敏與再加工治療配合草酸艾司西酞普蘭片等藥物能有效改善癥狀。
甲狀腺激素水平升高會(huì)增強(qiáng)β腎上腺素受體敏感性,引發(fā)類似焦慮的軀體癥狀?;颊叱榫w焦躁外,通常伴有手抖、體重下降等體征。需先治療原發(fā)病,甲巰咪唑片控制甲狀腺功能后,焦慮癥狀多能自行緩解。嚴(yán)重者可短期使用普萘洛爾片改善心悸癥狀。
保持規(guī)律作息有助于穩(wěn)定生物節(jié)律,每日30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)內(nèi)啡肽分泌。飲食注意補(bǔ)充富含ω-3脂肪酸的深海魚和亞麻籽,限制咖啡因攝入。建立穩(wěn)定的社交支持網(wǎng)絡(luò),學(xué)習(xí)腹式呼吸等放松技巧。癥狀持續(xù)超過(guò)兩周或影響日常生活時(shí),應(yīng)及時(shí)到精神心理科就診評(píng)估。
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