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肥胖糖尿病患者如何減重降糖

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肥胖糖尿病患者可通過飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、藥物輔助、代謝手術(shù)及血糖監(jiān)測五方面綜合減重降糖。減重目標(biāo)需控制在每周0.5-1公斤，空腹血糖建議維持在4.4-7.0mmol/L。

1、飲食調(diào)整

采用低升糖指數(shù)飲食，主食選擇燕麥、糙米等全谷物，每日碳水化合物占比45%-60%。蛋白質(zhì)以魚蝦、雞胸肉等優(yōu)質(zhì)蛋白為主，占比15%-20%。嚴(yán)格控制飽和脂肪，增加西藍(lán)花、菠菜等非淀粉類蔬菜攝入。每日總熱量減少500-750千卡，避免高糖水果如荔枝、榴蓮。

2、運(yùn)動(dòng)干預(yù)

每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳，結(jié)合抗阻訓(xùn)練每周2-3次。運(yùn)動(dòng)時(shí)間建議餐后1小時(shí)開始，避免清晨空腹運(yùn)動(dòng)。存在視網(wǎng)膜病變者應(yīng)避免跳躍運(yùn)動(dòng)，周圍神經(jīng)病變患者需選擇泳池行走等低沖擊項(xiàng)目。

3、藥物輔助

二甲雙胍緩釋片可作為一線用藥，兼具控糖和減重效果。GLP-1受體激動(dòng)劑如利拉魯肽注射液能延緩胃排空。需注意磺脲類藥物可能增加體重，SGLT-2抑制劑可能引發(fā)泌尿感染。所有藥物使用須嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。

4、代謝手術(shù)

對(duì)于BMI超過32.5且并發(fā)癥嚴(yán)重者，可考慮袖狀胃切除術(shù)或胃旁路術(shù)。術(shù)后需終身補(bǔ)充維生素B12、鐵劑等微量元素。手術(shù)可使60%-80%患者糖尿病緩解，但需嚴(yán)格評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后管理能力。

5、血糖監(jiān)測

采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)追蹤血糖波動(dòng)，重點(diǎn)關(guān)注餐后2小時(shí)血糖值。每3個(gè)月檢測糖化血紅蛋白，目標(biāo)值＜7%。合并高血壓者需同步監(jiān)測晨起血壓，控制目標(biāo)＜130/80mmHg。定期進(jìn)行足部神經(jīng)病變篩查。

建立規(guī)律作息保證7-8小時(shí)睡眠，睡眠不足會(huì)升高皮質(zhì)醇影響血糖。烹飪方式以蒸煮為主避免煎炸，每日飲水1500-2000毫升分次飲用。每周記錄體重和腰圍變化，男性腰圍建議控制在90厘米以下，女性80厘米以下。出現(xiàn)心慌、冷汗等低血糖癥狀時(shí)立即進(jìn)食15克葡萄糖片，定期復(fù)查肝腎功能及血脂譜。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)糖尿病急救知識(shí)，共同參與飲食管理和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃制定。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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