膽囊癌終末期癥狀主要有劇烈腹痛、持續(xù)性黃疸、消瘦衰竭、腹水及消化道出血。膽囊癌是發(fā)生在膽囊黏膜上皮的惡性腫瘤,早期癥狀隱匿,進展至終末期時多伴隨多器官功能衰竭。
右上腹或中上腹出現(xiàn)難以緩解的刀割樣疼痛,常向右肩背部放射。腫瘤侵犯肝門部神經(jīng)叢或腹膜后神經(jīng)時,疼痛程度加劇且對常規(guī)止痛藥反應差??赡芘c腫瘤壓迫膽管、肝臟轉移或腹腔神經(jīng)叢浸潤有關,需使用鹽酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑等強效鎮(zhèn)痛藥物控制。
皮膚鞏膜黃染進行性加重,尿液呈濃茶色,糞便呈陶土樣。因腫瘤完全阻塞膽總管或廣泛肝轉移導致膽紅素代謝障礙,常伴隨頑固性皮膚瘙癢??赏ㄟ^經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術或膽道支架置入緩解,但終末期患者療效有限。
體重短期內下降超過原體重的30%,呈現(xiàn)惡病質狀態(tài)。腫瘤消耗、膽汁淤積致消化吸收障礙及進食困難共同導致極度營養(yǎng)不良。需通過腸外營養(yǎng)支持補充脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液,但難以逆轉代謝紊亂。
腹部膨隆伴移動性濁音,腹圍短期內明顯增加。門靜脈受壓或肝轉移引發(fā)門脈高壓,低蛋白血癥加重液體滲出。腹腔穿刺引流聯(lián)合人血白蛋白輸注可短暫緩解癥狀,但易反復發(fā)作。
嘔血或黑便,血紅蛋白進行性下降。腫瘤侵犯門靜脈導致食管胃底靜脈曲張破裂,或直接潰破胃腸黏膜。需緊急使用注射用生長抑素、凝血酶原復合物等藥物,但終末期患者止血困難。
終末期膽囊癌患者應以姑息治療為主,通過鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥控制疼痛,保持皮膚清潔緩解瘙癢,采用半臥位減輕腹水壓迫。家屬需協(xié)助患者少量多餐進食流質,定期翻身預防壓瘡,同時接受心理疏導緩解照護壓力。建議盡早聯(lián)系安寧療護機構,在專業(yè)團隊指導下提高生命末期質量。
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