子宮切除后陰道出血可能與手術(shù)創(chuàng)面未完全愈合、陰道殘端感染、激素水平波動(dòng)、血管異常增生、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移等因素有關(guān),可通過(guò)止血治療、抗感染治療、激素調(diào)節(jié)、手術(shù)止血、放化療等方式干預(yù)。
子宮切除術(shù)后陰道殘端縫合處可能出現(xiàn)滲血,表現(xiàn)為少量暗紅色分泌物,通常持續(xù)1-2周。這種情況與縫合技術(shù)、個(gè)體愈合能力相關(guān),需保持會(huì)陰清潔,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。若出血量超過(guò)月經(jīng)量或持續(xù)超過(guò)3周,需排除其他病因。
術(shù)后免疫力下降或護(hù)理不當(dāng)可能導(dǎo)致殘端感染,出血多伴隨黃色分泌物、下腹墜痛或發(fā)熱。常見(jiàn)病原體包括大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等,需進(jìn)行分泌物培養(yǎng)后使用頭孢克肟分散片、甲硝唑陰道泡騰片等抗感染藥物。
卵巢保留患者因手術(shù)應(yīng)激可能出現(xiàn)激素紊亂,表現(xiàn)為周期性點(diǎn)滴出血??赏ㄟ^(guò)雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,同時(shí)監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度,排除卵巢病變導(dǎo)致的異常出血。
陰道殘端肉芽組織過(guò)度增生或動(dòng)靜脈瘺形成可引起突發(fā)性大量出血,常見(jiàn)于術(shù)后3-6個(gè)月。陰道鏡檢查可見(jiàn)紫紅色贅生物,需通過(guò)電凝術(shù)或血管栓塞術(shù)處理,必要時(shí)使用氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液控制出血。
宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移至陰道時(shí),表現(xiàn)為接觸性出血或血性惡臭分泌物。PET-CT可明確病灶范圍,需結(jié)合順鉑注射液、紫杉醇注射液等化療藥物及放射治療進(jìn)行綜合干預(yù)。
術(shù)后應(yīng)每日用溫水清洗外陰,3個(gè)月內(nèi)禁止盆浴及性生活。選擇純棉透氣內(nèi)褲,觀察出血顏色與量的變化。補(bǔ)充動(dòng)物肝臟、菠菜等富鐵食物,適度進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力。若出血伴隨頭暈、心悸等貧血癥狀,或使用衛(wèi)生巾超過(guò)每小時(shí)1片,需立即返院復(fù)查陰道殘端愈合情況,必要時(shí)進(jìn)行陰道超聲與腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。
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