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肝硬化中晚期的治療

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肝硬化中晚期可通過(guò)藥物治療、腹水管理、門靜脈高壓干預(yù)、肝移植評(píng)估及并發(fā)癥防治等方式治療。肝硬化中晚期通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、代謝性疾病等因素引起，表現(xiàn)為腹水、食管胃底靜脈曲張、肝性腦病等癥狀。

1、藥物治療

抗纖維化藥物如復(fù)方鱉甲軟肝片可延緩肝纖維化進(jìn)展，需配合護(hù)肝藥物如多烯磷脂酰膽堿膠囊調(diào)節(jié)肝細(xì)胞膜穩(wěn)定性。針對(duì)病毒性肝炎需長(zhǎng)期服用恩替卡韋片抑制病毒復(fù)制，合并膽汁淤積時(shí)可用熊去氧膽酸膠囊促進(jìn)膽汁排泄。用藥期間須監(jiān)測(cè)肝功能及藥物不良反應(yīng)。

2、腹水管理

限制鈉鹽攝入并聯(lián)合利尿劑治療，常用螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片階梯式利尿，嚴(yán)重腹水需行腹腔穿刺放液。頑固性腹水可考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)降低門脈壓力，同時(shí)補(bǔ)充人血白蛋白維持有效循環(huán)血量。腹水感染時(shí)需用頭孢曲松鈉注射液抗感染。

3、門靜脈高壓干預(yù)

非選擇性β受體阻滯劑如普萘洛爾片可降低門脈壓力，預(yù)防食管胃底靜脈破裂出血。內(nèi)鏡下套扎治療或組織膠注射適用于已有靜脈曲張患者，急性出血時(shí)需用生長(zhǎng)抑素注射液聯(lián)合內(nèi)鏡止血。部分患者可行脾動(dòng)脈栓塞術(shù)減輕脾功能亢進(jìn)。

4、肝移植評(píng)估

符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)盡早進(jìn)行肝移植評(píng)估，終末期患者需用乳果糖口服溶液防治肝性腦病。移植前需控制感染、糾正凝血功能，術(shù)后需長(zhǎng)期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。合并肝癌者需評(píng)估腫瘤分期決定移植可行性。

5、并發(fā)癥防治

自發(fā)性腹膜炎需用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染，肝性腦病者限制蛋白攝入并用門冬氨酸鳥氨酸顆粒降血氨。肝腎綜合征需血管活性藥物如特利加壓素注射液改善腎灌注。定期胃鏡篩查食管靜脈曲張，補(bǔ)充維生素K1注射液預(yù)防出血。

肝硬化中晚期患者需嚴(yán)格戒酒并保持優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日鈉鹽攝入控制在2克以下。適量補(bǔ)充維生素B族和維生素D，避免進(jìn)食粗糙尖銳食物。每周監(jiān)測(cè)體重及腹圍變化，出現(xiàn)意識(shí)障礙或嘔血立即就醫(yī)。建議每3個(gè)月復(fù)查肝功能、凝血功能及腹部超聲，由?？漆t(yī)生動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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