癡呆癥可通過(guò)認(rèn)知功能評(píng)估、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、病史采集、神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試等方式鑒別。癡呆癥可能與神經(jīng)退行性病變、腦血管疾病、代謝異常、腦外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為記憶力減退、定向力障礙、語(yǔ)言功能下降、執(zhí)行功能障礙、人格改變等癥狀。
簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表是篩查癡呆癥的常用工具,可評(píng)估時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、即刻記憶、注意力計(jì)算、語(yǔ)言復(fù)述等維度。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表對(duì)輕度認(rèn)知障礙更敏感,包含視空間執(zhí)行、命名、記憶、注意力、語(yǔ)言、抽象思維等項(xiàng)目。臨床癡呆評(píng)定量表通過(guò)訪談患者及家屬,評(píng)估記憶、定向、判斷、社區(qū)事務(wù)等六大功能領(lǐng)域。
頭顱CT可顯示腦萎縮程度及腦血管病變,阿爾茨海默病典型表現(xiàn)為顳葉內(nèi)側(cè)和海馬區(qū)萎縮。磁共振成像能更清晰顯示腦結(jié)構(gòu)變化,額顳葉癡呆可見(jiàn)額葉和顳葉局限性萎縮。PET-CT通過(guò)檢測(cè)腦葡萄糖代謝率或淀粉樣蛋白沉積,有助于鑒別阿爾茨海默病與其他類(lèi)型癡呆。
血常規(guī)可排除貧血、感染等全身性疾病導(dǎo)致的認(rèn)知障礙。甲狀腺功能檢測(cè)能發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退引起的假性癡呆。維生素B12和葉酸水平檢測(cè)有助于診斷營(yíng)養(yǎng)缺乏性癡呆。腦脊液檢查中β淀粉樣蛋白和tau蛋白異常對(duì)阿爾茨海默病有輔助診斷價(jià)值。
需詳細(xì)詢問(wèn)認(rèn)知障礙起病形式、進(jìn)展速度、伴隨癥狀及用藥史。血管性癡呆多有突發(fā)或階梯式進(jìn)展特點(diǎn),常伴高血壓、糖尿病等血管危險(xiǎn)因素。路易體癡呆早期可出現(xiàn)視幻覺(jué)和帕金森樣癥狀。詳細(xì)了解患者日常生活能力變化對(duì)評(píng)估病情嚴(yán)重程度至關(guān)重要。
韋氏成人智力量表可全面評(píng)估語(yǔ)言理解、知覺(jué)推理、工作記憶等認(rèn)知域。臨床記憶量表專(zhuān)門(mén)檢測(cè)不同記憶系統(tǒng)功能狀態(tài)。畫(huà)鐘試驗(yàn)?zāi)芸焖俸Y查視空間功能和執(zhí)行功能。語(yǔ)言流暢性測(cè)試對(duì)額顳葉癡呆的鑒別有較高特異性。
建議保持規(guī)律作息和適度腦力活動(dòng),參與社交互動(dòng)有助于延緩認(rèn)知功能衰退。地中海飲食模式富含抗氧化物質(zhì),可能降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)??刂聘哐獕?、糖尿病等慢性病,避免頭部外傷,戒煙限酒等生活干預(yù)對(duì)預(yù)防癡呆癥有積極作用。若發(fā)現(xiàn)記憶力持續(xù)下降或出現(xiàn)異常行為,應(yīng)及時(shí)到神經(jīng)內(nèi)科或記憶門(mén)診就診,早期干預(yù)能更好改善預(yù)后。
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