冠心病的并發(fā)癥主要有急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常、心臟性猝死、缺血性心肌病。

一、急性心肌梗死

急性心肌梗死是冠心病最嚴(yán)重且常見的急性并發(fā)癥之一，由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，繼發(fā)血栓形成，導(dǎo)致冠狀動脈管腔急性、完全性閉塞，使得心肌細(xì)胞因缺血缺氧而發(fā)生壞死。典型癥狀為突發(fā)的、劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，可伴有瀕死感、大汗淋漓、惡心嘔吐等，休息或舌下含服硝酸甘油通常不能緩解。心電圖可出現(xiàn)ST段弓背向上抬高及病理性Q波，心肌損傷標(biāo)志物如肌鈣蛋白會顯著升高。治療關(guān)鍵在于盡早開通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)心肌血流灌注，主要措施包括經(jīng)皮冠狀動脈介入治療、冠狀動脈旁路移植術(shù)以及遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片、瑞舒伐他汀鈣片等藥物進(jìn)行抗血小板、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊等治療。

二、心力衰竭

心力衰竭是冠心病長期缺血導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷與重塑的最終結(jié)果。長期心肌供血不足，特別是大面積心肌梗死后，心肌收縮力減弱，心臟泵血功能下降，無法滿足機(jī)體代謝需求?；颊呖杀憩F(xiàn)為不同程度的呼吸困難，如勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，以及乏力、水腫、食欲減退等癥狀。治療目標(biāo)在于減輕心臟負(fù)荷、改善心肌重構(gòu)與心功能，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鹽酸貝那普利片、富馬酸比索洛爾片、螺內(nèi)酯片等藥物，并嚴(yán)格管理液體攝入、低鹽飲食、監(jiān)測體重變化等生活方式干預(yù)。

三、心律失常

心肌缺血會直接影響心臟的電生理特性，導(dǎo)致心肌電活動紊亂，從而引發(fā)各種類型的心律失常。冠心病患者可能出現(xiàn)房性早搏、室性早搏、心房顫動、室性心動過速，甚至心室顫動等嚴(yán)重心律失常。癥狀取決于心律失常的類型和嚴(yán)重程度，可能表現(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈、黑矇、暈厥等。醫(yī)生會根據(jù)心律失常的性質(zhì)，選擇使用酒石酸美托洛爾緩釋片、鹽酸胺碘酮片、鹽酸普羅帕酮片等抗心律失常藥物，對于危及生命的快速性心律失?；蚓徛孕穆墒С?，可能需要心臟起搏器植入術(shù)或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器治療。

四、心臟性猝死

心臟性猝死是由冠心病導(dǎo)致的最兇險、最緊急的并發(fā)癥，通常由惡性室性心律失常如心室顫動引起。在冠狀動脈嚴(yán)重狹窄或急性閉塞的基礎(chǔ)上，心肌電活動極度不穩(wěn)定，心臟驟停，有效泵血功能瞬間喪失。患者通常在沒有預(yù)兆或僅有短暫前驅(qū)癥狀的情況下突然意識喪失、呼吸停止。預(yù)防和治療關(guān)鍵在于識別高?；颊撸e極糾正心肌缺血，控制心力衰竭與心律失常，對于發(fā)生過心跳驟?；蛟u估為高危的患者，醫(yī)生可能會建議植入植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器以預(yù)防猝死復(fù)發(fā)。

五、缺血性心肌病

缺血性心肌病屬于冠心病的一種特殊類型或終末階段，其病理基礎(chǔ)為廣泛而彌漫的冠狀動脈病變，導(dǎo)致長期、慢性的心肌缺血，使心肌發(fā)生彌漫性纖維化和心臟擴(kuò)大。臨床表現(xiàn)以心力衰竭的癥狀和體征為主，如心臟擴(kuò)大、運(yùn)動耐力顯著下降、頑固性水腫等，常伴有多種心律失常。治療策略與心力衰竭類似，著重于改善心功能、延緩心室重構(gòu)、控制心肌缺血的癥狀，但預(yù)后通常較差。治療需綜合進(jìn)行，包括嚴(yán)格的藥物治療如使用硝酸異山梨酯片、地高辛片等，以及必要時的血運(yùn)重建手術(shù)和心臟再同步化治療。

冠心病并發(fā)癥的日常管理至關(guān)重要，患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑長期規(guī)律服藥，定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等，監(jiān)測病情變化。生活上應(yīng)堅持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多攝入蔬菜水果和全谷物，戒煙限酒，保持情緒穩(wěn)定，避免勞累、感染、情緒激動等誘發(fā)因素。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動，如散步、打太極拳，有助于改善心肺功能。一旦出現(xiàn)胸痛加劇、呼吸困難、心跳極不規(guī)律、暈厥等異常情況，必須立即就醫(yī)，爭取最佳治療時機(jī)。