腦出血昏迷不醒不建議放棄治療。腦出血昏迷的預(yù)后與出血量、部位、救治時(shí)機(jī)等因素相關(guān),部分患者經(jīng)積極治療可恢復(fù)意識(shí)或改善生存質(zhì)量。
腦出血昏迷患者若出血量較小且未累及腦干等關(guān)鍵區(qū)域,早期通過手術(shù)清除血腫、降低顱內(nèi)壓及神經(jīng)修復(fù)治療,可能逐漸恢復(fù)意識(shí)。臨床常見部分患者在1-3個(gè)月內(nèi)蘇醒,伴隨肢體功能、語言等康復(fù)訓(xùn)練后生活質(zhì)量可得到一定改善。對(duì)于年輕、基礎(chǔ)疾病少的患者,更應(yīng)堅(jiān)持治療觀察。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會(huì)根據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分、影像學(xué)變化等動(dòng)態(tài)評(píng)估,調(diào)整脫水降顱壓方案,必要時(shí)聯(lián)合亞低溫治療、高壓氧等輔助手段。
當(dāng)腦出血量極大或腦干功能嚴(yán)重受損,出現(xiàn)瞳孔散大、自主呼吸停止等腦疝表現(xiàn),且經(jīng)多學(xué)科會(huì)診確認(rèn)無逆轉(zhuǎn)可能時(shí),醫(yī)學(xué)上會(huì)判定為不可逆性腦損傷。此時(shí)需結(jié)合患者生前意愿、家庭經(jīng)濟(jì)條件等綜合決策,但此類情況需由神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科等專業(yè)團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格評(píng)估確認(rèn)。
家屬應(yīng)與主治醫(yī)生充分溝通病情進(jìn)展與預(yù)后,了解治療方案的預(yù)期效果與風(fēng)險(xiǎn)。無論選擇繼續(xù)或終止治療,均需遵循醫(yī)學(xué)倫理原則。建議在決策過程中尋求醫(yī)院倫理委員會(huì)指導(dǎo),同時(shí)關(guān)注患者疼痛管理、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)護(hù)理,維護(hù)患者尊嚴(yán)。
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