痛風(fēng)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)變形通常難以完全恢復(fù),但通過規(guī)范治療可以控制病情進(jìn)展并改善功能。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)變形多由尿酸鹽結(jié)晶沉積和慢性炎癥反復(fù)刺激引起,需結(jié)合藥物降尿酸、抗炎及康復(fù)干預(yù)綜合管理。
早期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎若及時干預(yù),關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)未遭嚴(yán)重破壞時,通過持續(xù)將血尿酸控制在300微摩爾每升以下,尿酸鹽結(jié)晶可能逐漸溶解,關(guān)節(jié)腫脹和輕度變形有望部分逆轉(zhuǎn)。常用降尿酸藥物包括非布司他片、苯溴馬隆片、別嘌醇片等,需根據(jù)患者腎功能及代謝類型選擇。同時配合非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、秋水仙堿片控制急性發(fā)作,減少炎癥對關(guān)節(jié)的進(jìn)一步損傷。
慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎已形成明顯骨質(zhì)侵蝕或關(guān)節(jié)畸形時,關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變多為不可逆。此時治療重點在于阻止新痛風(fēng)石形成,通過手術(shù)清除影響功能的巨大痛風(fēng)石,并輔以物理治療改善關(guān)節(jié)活動度。對于嚴(yán)重畸形影響生活的患者,可能需要關(guān)節(jié)成形術(shù)或置換術(shù),但需在尿酸水平穩(wěn)定后進(jìn)行以避免術(shù)后復(fù)發(fā)。
痛風(fēng)患者需長期保持低嘌呤飲食,避免動物內(nèi)臟、濃肉湯等高嘌呤食物,每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。適度進(jìn)行關(guān)節(jié)無負(fù)重運動如游泳、騎自行車,可增強(qiáng)周圍肌肉支撐力。定期監(jiān)測血尿酸和腎功能,急性期減少關(guān)節(jié)負(fù)重,發(fā)作間歇期逐步恢復(fù)功能鍛煉。建議每3-6個月復(fù)查關(guān)節(jié)超聲或雙能CT評估尿酸鹽沉積情況,由風(fēng)濕免疫科醫(yī)生調(diào)整治療方案。
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