輸尿管中下段結(jié)石的微創(chuàng)治療方法主要有輸尿管鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)、腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)以及藥物排石治療。

一、輸尿管鏡碎石取石術(shù)

輸尿管鏡碎石取石術(shù)是通過尿道置入輸尿管鏡，直達輸尿管中下段結(jié)石所在位置，利用激光或氣壓彈道等能量將結(jié)石擊碎并取出的方法。該方法適用于結(jié)石體積中等、質(zhì)地較硬或嵌頓時間較長的情況，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、體表無切口的特點。治療過程中醫(yī)生可以直觀地觀察結(jié)石與輸尿管黏膜的情況，碎石效率高。術(shù)后患者通常需要留置輸尿管支架管一段時間，以幫助輸尿管黏膜愈合和預(yù)防狹窄，并需遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星片、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊等藥物預(yù)防感染和促進恢復(fù)。

二、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)主要適用于輸尿管上段結(jié)石或合并腎結(jié)石的情況，但對于某些復(fù)雜的、體積較大的輸尿管中下段結(jié)石，當輸尿管鏡無法通過或處理困難時也可考慮。該方法需要在腰部建立一條從皮膚到腎臟的微小通道，將腎鏡經(jīng)此通道置入，再進入輸尿管處理結(jié)石。雖然名為經(jīng)皮腎鏡，但路徑可延伸至輸尿管，適用于結(jié)石負荷大、輸尿管迂曲或狹窄的病例。術(shù)后同樣需要留置引流管并預(yù)防感染，患者應(yīng)嚴格臥床休息，觀察出血情況。

三、體外沖擊波碎石術(shù)

體外沖擊波碎石術(shù)是一種非侵入性的治療方法，通過機器產(chǎn)生的沖擊波在體外聚焦，穿透人體組織作用于結(jié)石，使其粉碎成小顆粒后隨尿液自然排出。這種方法適用于直徑在一定范圍內(nèi)的、質(zhì)地非極度堅硬的輸尿管中下段結(jié)石，且要求輸尿管遠端無梗阻。治療無須麻醉或僅需輕度鎮(zhèn)痛，門診即可進行。但存在碎石不徹底、需多次治療、碎石后可能引起石街梗阻或腎絞痛等風險，術(shù)后需大量飲水并配合運動以促進排石。

四、腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)

腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)是在腹部做幾個小切口，置入腹腔鏡器械，在視頻監(jiān)視下直接切開輸尿管取出結(jié)石，然后縫合輸尿管壁。該方法主要適用于結(jié)石體積巨大、堅硬、經(jīng)其他微創(chuàng)方法治療失敗，或合并有輸尿管畸形、狹窄需要同時處理的情況。它是一種有創(chuàng)但相較于傳統(tǒng)開放手術(shù)仍屬微創(chuàng)的方法，能完整取出結(jié)石，避免碎石殘留。術(shù)后恢復(fù)時間較內(nèi)鏡手術(shù)略長，需注意預(yù)防尿漏和感染。

五、藥物排石治療

藥物排石治療是針對體積較小、表面光滑、預(yù)計能自行排出的輸尿管中下段結(jié)石的保守療法。通過服用藥物松弛輸尿管平滑肌、擴張輸尿管、增加尿量，從而促進結(jié)石排出。常用藥物包括α受體阻滯劑如鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊，以及中成藥如排石顆粒、尿石通丸等。治療期間需配合每日飲水2000-3000毫升，并適當進行跳躍等活動。此方法無須手術(shù)，但周期較長，需定期復(fù)查影像學檢查以監(jiān)測結(jié)石位置和大小變化，若結(jié)石無移動或出現(xiàn)梗阻加重、感染等情況，則需轉(zhuǎn)為外科干預(yù)。

確診輸尿管中下段結(jié)石后，具體治療方案的選擇需由泌尿外科醫(yī)生根據(jù)結(jié)石的大小、位置、硬度、是否合并感染或腎功能損害以及患者的全身狀況綜合評估后決定。無論采用何種微創(chuàng)治療，術(shù)后均應(yīng)注意休息，保證每日充足的飲水量以稀釋尿液、減少晶體沉積，避免飲用濃茶、咖啡等。飲食上應(yīng)根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果進行調(diào)整，例如草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)限制菠菜、堅果等高草酸食物，尿酸結(jié)石患者需低嘌呤飲食。定期復(fù)查泌尿系超聲或CT，監(jiān)測結(jié)石有無復(fù)發(fā)，并養(yǎng)成良好的生活習慣，適當運動，控制體重，這對于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)至關(guān)重要。