肺部灌洗，醫(yī)學(xué)上稱為支氣管肺泡灌洗，是一種通過支氣管鏡向肺部注入無菌生理鹽水并回抽，以獲取診斷樣本或達(dá)到治療目的的醫(yī)療技術(shù)。

1、診斷偵察兵

在診斷方面，肺部灌洗如同深入肺部的偵察兵。當(dāng)患者出現(xiàn)原因不明的咳嗽、咳痰、呼吸困難或胸部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)彌漫性陰影時(shí)，這項(xiàng)技術(shù)能直接獲取肺泡內(nèi)的細(xì)胞和液體成分。通過對(duì)灌洗液進(jìn)行細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、病原學(xué)培養(yǎng)、細(xì)胞病理學(xué)檢查乃至特定的基因檢測(cè)，醫(yī)生可以鑒別感染、腫瘤、間質(zhì)性肺病等多種疾病。例如，灌洗液中找到結(jié)核分枝桿菌可確診肺結(jié)核，發(fā)現(xiàn)特征性的癌細(xì)胞有助于肺癌診斷，而某些免疫細(xì)胞比例異常則可能提示結(jié)節(jié)病或過敏性肺炎。

2、治療清道夫

在治療層面，肺部灌洗扮演了清道夫的角色。它主要適用于肺泡內(nèi)存在大量異常物質(zhì)積聚的疾病。最經(jīng)典的應(yīng)用是治療肺泡蛋白沉積癥，這是一種罕見病，患者肺泡內(nèi)充滿了脂蛋白樣物質(zhì)，導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸衰竭。通過全肺灌洗，即分次灌洗大量液體并引流，可以有效地清除這些物質(zhì)，顯著改善患者的肺功能和生存質(zhì)量。對(duì)于某些嚴(yán)重的吸入性肺炎、塵肺或黏液堵塞性肺病，灌洗也能幫助清除病原體、粉塵或黏稠分泌物，起到輔助治療作用。

3、技術(shù)原理

該技術(shù)的操作通常在局部麻醉或全身麻醉下進(jìn)行。醫(yī)生將可彎曲的支氣管鏡經(jīng)口或鼻置入氣道，逐步推進(jìn)至目標(biāo)肺段或亞段的支氣管開口處。隨后，通過支氣管鏡的工作通道，分次注入預(yù)熱至體溫的無菌生理鹽水，每次注入后，利用負(fù)壓吸引裝置將液體連同其中的內(nèi)容物一起回抽收集。灌洗的液量、灌洗的肺葉位置均需根據(jù)診斷或治療目的精心設(shè)計(jì)。整個(gè)過程需要在心電、血氧等監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，以確保患者安全。

4、灌洗液分析

回收的灌洗液是寶貴的分析材料。在實(shí)驗(yàn)室中，技術(shù)人員會(huì)對(duì)其進(jìn)行一系列處理和分析。細(xì)胞學(xué)分析可以區(qū)分淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等的比例，為判斷炎癥或免疫反應(yīng)類型提供線索。微生物學(xué)檢查包括涂片鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)和病毒核酸檢測(cè)，是診斷肺部感染病原體的重要手段。還可以檢測(cè)灌洗液中的腫瘤標(biāo)志物、特定抗體、重金屬含量等，為職業(yè)性肺病或某些特殊疾病的診斷提供依據(jù)。

5、適用情況

肺部灌洗是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，有其明確的適應(yīng)癥和禁忌癥。它適用于上述的診斷性探查和治療性清除。然而，對(duì)于存在嚴(yán)重心肺功能不全、未糾正的凝血功能障礙、近期發(fā)生心肌梗死、嚴(yán)重心律失?；?qū)β樽硭幬镞^敏的患者，進(jìn)行此項(xiàng)操作的風(fēng)險(xiǎn)較高，通常屬于禁忌或需要極其謹(jǐn)慎地評(píng)估。操作本身也可能帶來一些并發(fā)癥，如灌洗后一過性發(fā)熱、肺部陰影暫時(shí)性加重、支氣管痙攣、喉頭水腫、出血或感染等，但由經(jīng)驗(yàn)豐富的呼吸內(nèi)科醫(yī)生在規(guī)范操作下進(jìn)行，總體是安全的。

肺部灌洗是一項(xiàng)重要的呼吸介入技術(shù)，其應(yīng)用需嚴(yán)格遵循醫(yī)療規(guī)范，在具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由專業(yè)醫(yī)生操作。對(duì)于需要接受此操作的患者，術(shù)前應(yīng)配合醫(yī)生完成全面的評(píng)估，了解操作過程和可能的風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后應(yīng)注意休息，觀察有無咯血、發(fā)熱、呼吸困難加重等情況，并遵醫(yī)囑進(jìn)行后續(xù)治療或復(fù)查。維持健康的生活方式，如戒煙、避免職業(yè)性粉塵接觸、預(yù)防呼吸道感染，對(duì)于肺部疾病的整體防治同樣至關(guān)重要。