色素性紫癜是一組以皮膚毛細(xì)血管炎和含鐵血黃素沉著為特征的慢性、良性皮膚病，主要包括進(jìn)行性色素性紫癜性皮病、毛細(xì)血管擴(kuò)張性環(huán)狀紫癜和色素性紫癜性苔蘚樣皮炎等類型。

一、進(jìn)行性色素性紫癜性皮病

進(jìn)行性色素性紫癜性皮病是色素性紫癜中最常見(jiàn)的類型，好發(fā)于成年男性的小腿伸側(cè)，表現(xiàn)為針尖大小的紅色瘀點(diǎn)，逐漸融合成片并向周圍擴(kuò)展，皮損中心會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)樽睾稚螯S褐色，如同撒在皮膚上的胡椒粉。該病通常無(wú)自覺(jué)癥狀或僅有輕微瘙癢，病程緩慢，可能持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。其發(fā)病與毛細(xì)血管脆性增加、靜脈壓力增高等因素有關(guān)，治療上可遵醫(yī)囑使用復(fù)方甘草酸苷片、維生素C片等藥物以降低血管通透性，并配合使用多磺酸粘多糖乳膏等外用藥膏。

二、毛細(xì)血管擴(kuò)張性環(huán)狀紫癜

毛細(xì)血管擴(kuò)張性環(huán)狀紫癜的特征性表現(xiàn)為皮膚上出現(xiàn)環(huán)狀或半環(huán)狀的紅斑，其邊緣可見(jiàn)明顯的毛細(xì)血管擴(kuò)張和少量瘀點(diǎn)。皮損初起為紅色，隨后中央逐漸消退，留下淡褐色色素沉著，形成環(huán)狀外觀。此類型多見(jiàn)于青年女性，好發(fā)于下肢，也可累及軀干。發(fā)病可能與重力、運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的局部血管壓力變化有關(guān)。治療主要針對(duì)改善局部血液循環(huán)，可遵醫(yī)囑使用羥苯磺酸鈣膠囊，并注意休息、抬高患肢。

三、色素性紫癜性苔蘚樣皮炎

色素性紫癜性苔蘚樣皮炎在臨床表現(xiàn)上與前兩者有所不同，皮損為鐵銹色的苔蘚樣小丘疹，可融合成斑塊，表面伴有輕度脫屑，瘙癢感通常較為明顯。皮損好發(fā)于下肢，但也可對(duì)稱分布于軀干和上肢。此類型可能與局部免疫炎癥反應(yīng)相關(guān)。治療上除使用改善血管功能的藥物如蘆丁片外，對(duì)于瘙癢明顯者，可遵醫(yī)囑外用糖皮質(zhì)激素藥膏如丁酸氫化可的松乳膏，或口服抗組胺藥物如氯雷他定片。

四、發(fā)病機(jī)制與誘因

色素性紫癜的確切病因尚不完全明確，目前認(rèn)為是一組淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的毛細(xì)血管炎。其發(fā)病可能與下肢靜脈壓力增高、重力作用、長(zhǎng)期站立或運(yùn)動(dòng)、毛細(xì)血管脆性增加等因素有關(guān)。某些藥物、感染或接觸性過(guò)敏也可能誘發(fā)或加重病情。遺傳因素在某些病例中也起到一定作用。這些因素導(dǎo)致紅細(xì)胞從毛細(xì)血管漏出，血紅蛋白分解后形成含鐵血黃素沉積于皮膚，從而產(chǎn)生特征性的色素沉著。

五、診斷與鑒別

色素性紫癜的診斷主要依靠典型的臨床表現(xiàn)和皮膚科醫(yī)生的體格檢查。皮膚鏡檢查可見(jiàn)紅色背景下的紅點(diǎn) globules 和棕褐色色素沉著，有助于診斷。有時(shí)需要與過(guò)敏性紫癜、淤積性皮炎、皮膚小血管炎等疾病進(jìn)行鑒別。過(guò)敏性紫癜皮損可高起于皮面，常伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛等癥狀。對(duì)于不典型的病例，可能需要進(jìn)行皮膚活檢，病理檢查可見(jiàn)真皮乳頭層毛細(xì)血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，并可見(jiàn)含鐵血黃素沉積，這是確診的重要依據(jù)。

色素性紫癜雖為良性過(guò)程，但影響外觀且可能反復(fù)，日常護(hù)理至關(guān)重要?；颊邞?yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，休息時(shí)適當(dāng)抬高下肢以促進(jìn)靜脈回流。選擇寬松柔軟的棉質(zhì)衣物，減少對(duì)皮膚的摩擦刺激。洗澡水溫不宜過(guò)高，避免搔抓皮損。飲食上可多攝入富含維生素C的食物，如新鮮蔬菜水果，維生素C有助于增強(qiáng)血管壁彈性。保持健康體重，適度進(jìn)行如散步、游泳等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)，改善整體血液循環(huán)。若皮損范圍擴(kuò)大、瘙癢加劇或出現(xiàn)破潰，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查，在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案，切勿自行長(zhǎng)期使用強(qiáng)效激素藥膏。