孕期D-二聚體高可能是生理性升高或病理性血栓形成的表現(xiàn)。D-二聚體是纖維蛋白降解產(chǎn)物,孕期由于血液高凝狀態(tài),其水平可能輕度升高,但顯著增高需警惕靜脈血栓栓塞、子癇前期等病理情況。主要有生理性改變、靜脈血栓形成、子癇前期、胎盤早剝、其他凝血功能障礙等因素。
妊娠期血液處于高凝狀態(tài),D-二聚體水平可隨孕周增加而逐漸升高,孕晚期可能達(dá)到非孕期的2-3倍。這種生理性升高通常無需特殊處理,但需定期監(jiān)測凝血功能。建議孕婦避免久坐久臥,適當(dāng)活動下肢促進(jìn)血液循環(huán)。
D-二聚體顯著增高可能提示下肢深靜脈血栓或肺栓塞,孕婦因子宮壓迫血管及激素變化更易發(fā)生??赡馨殡S單側(cè)下肢腫脹、疼痛或呼吸困難等癥狀。確診需結(jié)合超聲檢查或CT肺動脈造影,必要時遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈣注射液進(jìn)行抗凝治療。
子癇前期患者血管內(nèi)皮損傷可激活凝血系統(tǒng),導(dǎo)致D-二聚體升高。常伴有高血壓、蛋白尿及全身水腫。需密切監(jiān)測血壓,必要時住院治療,醫(yī)生可能開具鹽酸拉貝洛爾片控制血壓,并建議硫酸鎂注射液預(yù)防子癇發(fā)作。
胎盤早期剝離時凝血系統(tǒng)被激活,D-二聚體可急劇升高。表現(xiàn)為突發(fā)腹痛、陰道流血及胎動異常。屬于產(chǎn)科急癥,需立即就醫(yī),可能需緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠,術(shù)后可能使用注射用矛頭蝮蛇血凝酶止血。
遺傳性易栓癥、抗磷脂抗體綜合征等疾病也可導(dǎo)致D-二聚體異常增高??赡馨殡S反復(fù)流產(chǎn)史或家族血栓病史。需進(jìn)行抗磷脂抗體、蛋白C/S等專項檢查,確診后醫(yī)生可能長期給予阿司匹林腸溶片聯(lián)合低分子肝素治療。
孕期發(fā)現(xiàn)D-二聚體升高應(yīng)避免過度焦慮,但須重視定期產(chǎn)檢。建議穿著醫(yī)用彈力襪預(yù)防靜脈血栓,每日保證適量步行,避免高脂飲食。如出現(xiàn)下肢腫痛、頭痛視物模糊或陰道流血等異常癥狀,需立即就醫(yī)。所有抗凝藥物均須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用,不可自行調(diào)整劑量。
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